42例皮质醇增多症患者临床护理分析

孙巍

42例皮质醇增多症患者临床护理分析

孙巍

探讨皮质醇增多症患者的临床护理体会。选取皮质醇增多患者42例经药物治疗临床效果满意。患者能维持正常的代谢和生活，身体外形逐渐改变恢复至正常，无感染及外伤发生，无潜在并发症出现，学会保护皮肤的技巧，皮肤完整。

皮质醇增多症;护理

皮质醇增多症是肾上腺皮质疾病中最常见的一种。多种原因引起的肾上腺皮质分泌过多的糖皮质激素所致，选取临床2011年1～12月收治的皮质醇增多症患者42例经药物治疗的临床护理体会分析如下。

1 临床资料

本组42例皮质醇增多症患者，男8例，女34例，以女性多见。年龄15～75岁，平均33岁。增生型发病16例，腺瘤型24例，腺癌型4例。病程2～60个月，平均27个月。

2 护理

2.1 一般护理 室内环境安全舒适，空气新鲜流通。减少探视，协助患者完成日常生活活动，以保证患者充分休息，减少机体消耗。指导患者下床活动、变化体位时动作缓慢，防止发生直立性低血压。嘱咐患者活动时最好有人协助，避免因虚弱或低血压而出现意外伤害。提供安全、舒适的环境，地面干燥、清洁、无障碍物，以避免碰撞或摔倒;指导患者穿防滑的鞋子，外出或做检查时有人陪伴。如患者步态不稳，鼓励其使用手杖或助行器减少受伤的危险。指导患者选择高蛋白、高热量、高维生素、高钠、低钾饮食。注意避免进食含钾高的食物，以免加重高钾血症，诱发心律失常;嘱患者摄取足够的食盐，每日8～10g，以补充流失的钠，大量出汗、腹泻时应酌情增加食盐摄入量;鼓励患者多饮水，每日在3000ml以上;多吃水果，大量维生素C可使色素沉着减退。

2.2 心理护理 患者有非常明显的外观改变，常导致心理障碍，应避免评论或评判患者的外貌，经常注意给予精神支持，向患者解释病情，帮助其适应外观变化，稳定情绪。应帮助患者了解出现体态变化的原因，以利于自我适应，并告诉患者如何更好地配合治疗，使病情好转，不适症状消失，消除烦恼，增强信心。

2.3 病情观察 观察患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压变化;观察恶心、呕吐、腹泻情况，记录出入液体量，观察皮肤黏膜色泽、弹性，观察有无脱水表现;观察患者的精神状态，注意有无嗜睡、精神异常;监测电解质及心电图变化，必要时心电监护，注意有无高血钾、高血钙、低血钠、低血糖表现;观察患者有无高热、呕吐、腹泻、血压降低、心率快、精神失常、昏迷等肾上腺危象表现，一旦发生，立即通知医师进行抢救。

2.4 对症护理

2.4.1 体像改变护理 关心、理解患者，多与患者交流，言语要温和，提供心理支持。讲解疾病的有关知识，为患者提供有关疾病的资料和治疗成功病例，使患者积极配合治疗，提高其治疗信心。帮助患者解决实际问题，教会患者恰当地使用修饰物，改变自身的形象，增加心理舒适感。鼓励家属主动与患者沟通，互相表达内心感受，促进家人之间的联系，减轻患者的痛苦。鼓励患者参加社会活动，改善社交状况。教育周围人群勿歧视患者。

2.4.2 维持体液平衡 水肿患者应经常测体重、腹围，检测血钠、血钾、出入水量，指导患者根据病情需要调节液体摄入量。建议患者坐位时抬高患肢，减轻下肢水肿。水肿严重者，根据医嘱给予利尿药，观察疗效和不良反应［2］。按时测血压，血压过高应及时与医生联系，遵医嘱给抗高血压药。观察心率、心律、呼吸变化，早期发生高血压对心脏的影响，对伴左心肥大的患者，一旦发现有心衰的表现，应给予半卧位、吸氧，遵医嘱进行抗心衰处理。

2.4.3 肾上腺危象护理 积极控制感染，避免创伤、精神刺激和过度劳累，遵医嘱用药，避免突然中断治疗，遇到应急情况时酌情增加糖皮质激素剂量，手术和分娩时做好充分准备，出现恶心、呕吐、腹泻等及时治疗。

2.5 预防感染 对患者亲属进行日常卫生指导，保持口腔、阴部、衣着、用具清洁卫生，减少感染机会。做好皮肤护理，避免皮肤擦伤，长期卧床者，宜定期翻身，骨隆突处垫海绵垫或卧气垫床，经常变换体位改善末梢循环，以防皮肤破损或产生压疮。护理操作应严格执行无菌操作技术，动作应轻柔，尽量减少静脉穿刺，避免碰击或擦伤皮肤引起皮下出血。注意保暖，减少或避免去公共场所，防止呼吸道感染。密切观察体温的变化，注意有无感染的征象，如有感染遵医嘱给予抗生素。

3 护理指导

指导患者正确用药，嘱患者坚持长期用药，按时服药，不可随便停药或减量，遵照医嘱适当地调整药物剂量并注意观察药物的副作用。指导患者将药物与食物或制酸剂一起服用，避免餐前服用，若有胃痛或黑便应及时就诊;嘱咐患者定期医院复查，以调整药物剂量;若有情绪变化、消化不良、感染、失眠和糖尿病、高血压等，应及时复诊。指导患者避免感染、创伤、劳累、手术、分娩、精神刺激等应急情况，保持情绪稳定。

［1］刘新民.实用内分泌学.第2版.北京:人民军医出版社，1998:771.

［2］王笑碧.特发性嗜酸性粒细胞增多综合征的观察及护理.齐鲁护理杂志，2006，12(6):1038-1039.

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