宫缩乏力性产后出血的预防与护理

李立云

宫缩乏力性产后出血的预防与护理

李立云

目的探讨宫缩乏力性产后出血的防治及护理措施。方法对13例宫缩乏力性产后出血的产妇采取子宫按摩、应用药物等加强子宫收缩。结果产妇产后出血得到有效控制，未发生并发症。结论认真观察、积极预防和控制子宫收缩乏力，能有效降低产后出血的发生率，确保母婴安全。

子宫收缩乏力;产后出血;预防;护理

产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位［1］。子宫收缩乏力又是产后出血的主要原因。产后出血来势凶猛，短期内大量出血可发生失血性休克，若不及时处理，易致产妇死亡或造成脑垂体缺血坏死引起席汗综合征［2］。因此，及时采取有效对策，积极预防和控制产后出血的发生，提高救治水平，降低产妇死亡率，具有重要的意义。

1 临床资料

1.1 一般资料 2007年1月至2011年12月我科住院分娩935例，产后出血15例，宫缩乏力引起产后出血13例，发生率为86.7%。13例宫缩乏力产后出血中初产妇4例，占30.8%，经产妇9例，占69.2%，15例产后出血均发生于产后2h内。

1.2 产后出血的诊断标准与宫缩乏力的判断 胎儿娩出后2h内阴道出血达到或超过400ml，或胎儿娩出后24h内阴道出血达到或超过500ml，诊断为产后出血。子宫收缩乏力出血表现为阵发性，量多，色泽暗红，混有血块，触诊子宫柔软，轮廓不清，按摩子宫后收缩变硬，有血甚至血块自阴道排出，停止按摩子宫又松弛变软，用宫缩剂后出血减少或停止。与软产道损伤出血不同，软产道损伤出血，子宫收缩良好，阴道流血持续鲜红色。

1.3 结果 产妇经按摩子宫，同时应用缩宫素、米索前列醇等加强宫缩后，出血均得到有效控制，无一例发生并发症。

2 护理

2.1 加强孕期保健 督促孕妇定期产前检查，提高产妇自我保健意识。准确了解孕妇的不良病史、健康状况、心理状况，给予恰当的预防和治疗，减少不良因素造成产后出血。详细询问孕妇妊娠分娩史、既往史、家族史，及时发现导致产后出血的高危因素，给予恰当的预防治疗措施。识别高危妊娠，包括贫血、妊高征、巨大胎儿、心脏病、羊水过多、有产后出血史、滞产、难产、人工剥离胎盘史、剖宫产史、多次人流、多次分娩史及前置胎盘、胎盘早剥、合并血液系统疾病及肝胆系统疾病等。正确评估胎儿的大小、胎方位及骨盆情况。对潜在高危因素的孕妇加强健康教育，教会孕妇自我检查方法，督促其定期产前检查并住院分娩。

2.2 注意心理护理 做好产妇产前心理护理，帮助其控制和减轻紧张、恐惧、不安、焦虑等不良心理情绪，以减少产后出血的发生。

2.3 严密观察产程 ①第一产程要注意产妇的休息和营养，密切观察产程进展、胎心及宫缩情况，合理使用缩宫素，防止滞产和产妇体力衰竭。②第二产程密切观察宫缩及胎先露下降情况，防止第二产程延长。科学指导产妇屏气及使用腹压，避免胎儿娩出过快。进入第二产程后静脉推注10%葡萄糖10ml﹢10%葡萄糖酸钙10ml，5min以上推完，可使产后2h出血明显减少［3］。③第三产程是预防产后出血的关键。常在胎儿胎头娩出后或胎儿前肩娩出后加快输液速度，液体内加20u缩宫素或肌内注射缩宫素20u。严密观察阴道出血量及宫缩情况，避免过早按揉子宫和强行牵拉脐带。若无禁忌，产后30min内让新生儿早吸吮，母婴皮肤接触，可使产妇脑垂体分泌释放内源性催产素，从而加强宫缩，减少产后出血［4］。对宫缩乏力的产妇，立即行子宫按摩，按摩时助产者一手置于宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，做均匀有节奏地按摩宫底;必要时可用另一手置于耻骨联合上缘按压下腹正中，上推子宫，手握宫体轻柔按摩。也可一手握拳置于产妇阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另一手自腹壁按压子宫后壁，使子宫前屈，两手相对紧压子宫并做按摩。按摩子宫的同时肌肉或静脉注射缩宫素20u，同时米索前列醇200ug舌下含化或5%葡萄糖10ml+10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射，10min推完。以上处理无效时，可行宫腔填塞纱条、子宫动脉结扎，出血仍不能控制而危及产妇生命时，应果断行子宫全切除或子宫次全切除术。

3 讨论

产后出血是妇产科常见病，是产科及其严重的并发症之一，一旦发生，来势凶猛，严重影响产妇健康甚至危及生命，是引起产妇死亡的原因之一，子宫收缩乏力是引起产后出血的主要原因，影响子宫收缩和缩复功能的因素，均可引起子宫收缩乏力性出血。常见因素［5］有:①全身因素:产妇精神过度紧张，对分娩恐惧;体质虚弱或合并慢性全身性疾病等。②产科因素:产程延长使体力消耗过多;前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压疾病、宫腔感染等可引起子宫肌水肿或渗血，影响收缩功能。③子宫因素:子宫肌纤维过分伸展(多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿);子宫肌壁损伤(剖宫产史、肌瘤剔除术后、产次过多、急产等);子宫病变(子宫肌瘤、子宫畸形、子宫肌纤维变性等)。④药物因素:临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂等。加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速有效的措施，子宫按摩、婴儿早吸吮能刺激子宫收缩;缩宫素可增加子宫平滑肌内催生素受体兴奋子宫平滑肌，作用快，用于第三产程作用肯定，但在体内半衰期短，仅3～10min，不能维持较长时间的子宫收缩状态，加之个体对缩宫素的敏感性存在较大差异，因此单用缩宫素预防产后出血效果相对不太理想。米索前列醇对子宫平滑肌具有较长时间的收缩作用，可通过粘膜快速吸收，2min内即出现在血液中，高峰值在30min内出现，生物利用度70%［6］，维持作用时间较缩宫素长。缩宫素作用快而维持时间短，米索前列醇半衰期长，作用持久，两者合用可取得满意的促进宫缩效果;钙离子在肌肉收缩中起重要作用，是子宫平滑肌收缩必须的离子，而且还作为凝血因子直接参与胎盘血栓形成，促进胎盘娩出后的子宫胎盘血窦关闭。孕妇血清钙含量分娩晚期降到最低点，是产后出血的危险因素，因而联用缩宫素与葡萄糖酸钙具有良好的预防产后出血效果。

宫缩乏力性产后出血预防的关键在于及时发现，而及时发现宫缩乏力需护理人员耐心、细致的观察，因此护理人员必须以高度的责任心，严谨科学的态度，做好病情观察，以减少产后出血发生率，维护产妇健康和生命安全。

［1］郑修霞.妇产科护理学.第4版.北京:人民卫生出版社，2006:154.

［2］徐增祥.妇产科急症学.第2版.北京:人民军医出版社，2004:103.

［3］李希庆，龙平.10%葡萄糖酸钙预防产后出血的临床观察.中国医药导报，2006，12:81.

［4］林秀云.预防产后出血的护理干预.西南军医，2010，12(2):356-357.

［5］乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:205.

［6］王贤才.临床药物大典.青岛:青岛出版社，1994:1443.

014080内蒙古包头市包钢白云铁矿医院妇产科