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宫缩乏力性产后出血的预防与护理

2012-01-23李立云

中国现代药物应用 2012年22期
关键词:娩出宫素产程

李立云

宫缩乏力性产后出血的预防与护理

李立云

目的探讨宫缩乏力性产后出血的防治及护理措施。方法对13例宫缩乏力性产后出血的产妇采取子宫按摩、应用药物等加强子宫收缩。结果产妇产后出血得到有效控制,未发生并发症。结论认真观察、积极预防和控制子宫收缩乏力,能有效降低产后出血的发生率,确保母婴安全。

子宫收缩乏力;产后出血;预防;护理

产后出血是分娩期的严重并发症,是产妇死亡的重要原因之一,在我国居产妇死亡原因的首位[1]。子宫收缩乏力又是产后出血的主要原因。产后出血来势凶猛,短期内大量出血可发生失血性休克,若不及时处理,易致产妇死亡或造成脑垂体缺血坏死引起席汗综合征[2]。因此,及时采取有效对策,积极预防和控制产后出血的发生,提高救治水平,降低产妇死亡率,具有重要的意义。

1 临床资料

1.1 一般资料 2007年1月至2011年12月我科住院分娩935例,产后出血15例,宫缩乏力引起产后出血13例,发生率为86.7%。13例宫缩乏力产后出血中初产妇4例,占30.8%,经产妇9例,占69.2%,15例产后出血均发生于产后2h内。

1.2 产后出血的诊断标准与宫缩乏力的判断 胎儿娩出后2h内阴道出血达到或超过400ml,或胎儿娩出后24h内阴道出血达到或超过500ml,诊断为产后出血。子宫收缩乏力出血表现为阵发性,量多,色泽暗红,混有血块,触诊子宫柔软,轮廓不清,按摩子宫后收缩变硬,有血甚至血块自阴道排出,停止按摩子宫又松弛变软,用宫缩剂后出血减少或停止。与软产道损伤出血不同,软产道损伤出血,子宫收缩良好,阴道流血持续鲜红色。

1.3 结果 产妇经按摩子宫,同时应用缩宫素、米索前列醇等加强宫缩后,出血均得到有效控制,无一例发生并发症。

2 护理

2.1 加强孕期保健 督促孕妇定期产前检查,提高产妇自我保健意识。准确了解孕妇的不良病史、健康状况、心理状况,给予恰当的预防和治疗,减少不良因素造成产后出血。详细询问孕妇妊娠分娩史、既往史、家族史,及时发现导致产后出血的高危因素,给予恰当的预防治疗措施。识别高危妊娠,包括贫血、妊高征、巨大胎儿、心脏病、羊水过多、有产后出血史、滞产、难产、人工剥离胎盘史、剖宫产史、多次人流、多次分娩史及前置胎盘、胎盘早剥、合并血液系统疾病及肝胆系统疾病等。正确评估胎儿的大小、胎方位及骨盆情况。对潜在高危因素的孕妇加强健康教育,教会孕妇自我检查方法,督促其定期产前检查并住院分娩。

2.2 注意心理护理 做好产妇产前心理护理,帮助其控制和减轻紧张、恐惧、不安、焦虑等不良心理情绪,以减少产后出血的发生。

2.3 严密观察产程 ①第一产程要注意产妇的休息和营养,密切观察产程进展、胎心及宫缩情况,合理使用缩宫素,防止滞产和产妇体力衰竭。②第二产程密切观察宫缩及胎先露下降情况,防止第二产程延长。科学指导产妇屏气及使用腹压,避免胎儿娩出过快。进入第二产程后静脉推注10%葡萄糖10ml﹢10%葡萄糖酸钙10ml,5min以上推完,可使产后2h出血明显减少[3]。③第三产程是预防产后出血的关键。常在胎儿胎头娩出后或胎儿前肩娩出后加快输液速度,液体内加20u缩宫素或肌内注射缩宫素20u。严密观察阴道出血量及宫缩情况,避免过早按揉子宫和强行牵拉脐带。若无禁忌,产后30min内让新生儿早吸吮,母婴皮肤接触,可使产妇脑垂体分泌释放内源性催产素,从而加强宫缩,减少产后出血[4]。对宫缩乏力的产妇,立即行子宫按摩,按摩时助产者一手置于宫底部,拇指在前壁,其余四指在后壁,做均匀有节奏地按摩宫底;必要时可用另一手置于耻骨联合上缘按压下腹正中,上推子宫,手握宫体轻柔按摩。也可一手握拳置于产妇阴道前穹窿,顶住子宫前壁,另一手自腹壁按压子宫后壁,使子宫前屈,两手相对紧压子宫并做按摩。按摩子宫的同时肌肉或静脉注射缩宫素20u,同时米索前列醇200ug舌下含化或5%葡萄糖10ml+10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射,10min推完。以上处理无效时,可行宫腔填塞纱条、子宫动脉结扎,出血仍不能控制而危及产妇生命时,应果断行子宫全切除或子宫次全切除术。

3 讨论

产后出血是妇产科常见病,是产科及其严重的并发症之一,一旦发生,来势凶猛,严重影响产妇健康甚至危及生命,是引起产妇死亡的原因之一,子宫收缩乏力是引起产后出血的主要原因,影响子宫收缩和缩复功能的因素,均可引起子宫收缩乏力性出血。常见因素[5]有:①全身因素:产妇精神过度紧张,对分娩恐惧;体质虚弱或合并慢性全身性疾病等。②产科因素:产程延长使体力消耗过多;前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压疾病、宫腔感染等可引起子宫肌水肿或渗血,影响收缩功能。③子宫因素:子宫肌纤维过分伸展(多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿);子宫肌壁损伤(剖宫产史、肌瘤剔除术后、产次过多、急产等);子宫病变(子宫肌瘤、子宫畸形、子宫肌纤维变性等)。④药物因素:临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂等。加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速有效的措施,子宫按摩、婴儿早吸吮能刺激子宫收缩;缩宫素可增加子宫平滑肌内催生素受体兴奋子宫平滑肌,作用快,用于第三产程作用肯定,但在体内半衰期短,仅3~10min,不能维持较长时间的子宫收缩状态,加之个体对缩宫素的敏感性存在较大差异,因此单用缩宫素预防产后出血效果相对不太理想。米索前列醇对子宫平滑肌具有较长时间的收缩作用,可通过粘膜快速吸收,2min内即出现在血液中,高峰值在30min内出现,生物利用度70%[6],维持作用时间较缩宫素长。缩宫素作用快而维持时间短,米索前列醇半衰期长,作用持久,两者合用可取得满意的促进宫缩效果;钙离子在肌肉收缩中起重要作用,是子宫平滑肌收缩必须的离子,而且还作为凝血因子直接参与胎盘血栓形成,促进胎盘娩出后的子宫胎盘血窦关闭。孕妇血清钙含量分娩晚期降到最低点,是产后出血的危险因素,因而联用缩宫素与葡萄糖酸钙具有良好的预防产后出血效果。

宫缩乏力性产后出血预防的关键在于及时发现,而及时发现宫缩乏力需护理人员耐心、细致的观察,因此护理人员必须以高度的责任心,严谨科学的态度,做好病情观察,以减少产后出血发生率,维护产妇健康和生命安全。

[1]郑修霞.妇产科护理学.第4版.北京:人民卫生出版社,2006:154.

[2]徐增祥.妇产科急症学.第2版.北京:人民军医出版社,2004:103.

[3]李希庆,龙平.10%葡萄糖酸钙预防产后出血的临床观察.中国医药导报,2006,12:81.

[4]林秀云.预防产后出血的护理干预.西南军医,2010,12(2):356-357.

[5]乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:205.

[6]王贤才.临床药物大典.青岛:青岛出版社,1994:1443.

014080内蒙古包头市包钢白云铁矿医院妇产科

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