老年高血压病患者的护理

2012-01-23王玉星

中国现代药物应用 2012年22期

王玉星

老年高血压病患者的护理

王玉星

老年高血压;护理

老年高血压是指年龄＞60岁的老年人，在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同3次/d以上收缩压≥140mm Hg和舒张压≥90mm Hg。而老年高血压病是指除了血压升高，伴有心、脑、肾的损害，且排除假性或继发性高血压的全身性疾病。老年高血压病是导致老年人脑卒中、冠心病、充血性心衰、肾衰竭和主动脉瘤发病率和死亡率升高的主要危险因素之一。随着年龄的增长，其发病率逐年增加，60岁以上的老年人患病率为40%，65岁以上的老年人患病率为49% ～57%、而80岁以上的老年人患病率达 65.5%［1］。

1 临床资料

我科2011年5月至2012年5月共收治老年高血压病患者68例，均符合老年高血压病患者的诊断标准，男38例，女30例，平均72岁，好转68例。平均住院日为12d。

2 护理评估

2.1 健康史

2.1.1 内在因素包括大动脉硬化，总外周阻力升高、a受体功能亢进、血小板释放功能增强及压力感受器功能减退与失衡等。

2.1.2 外在因素主要指不良的生活方式，如缺乏体育锻炼、超重、中度以上饮酒、高盐饮食等。

2.2 身体状况老年高血压病的表现于中年有所不同，具体见于以下几个方面。

2.2.1 以单纯的收缩压升高多见老年高血压病患者中，半数以上是单纯的收缩压，而靶器官的受损程度及老年心脑血管病并发症的发生均与收缩压密切相关。

2.2.2 血压波动性大老年人的收缩压、舒张压和脉压差的波动均明显增大。尤其是收缩压1d内波动度达40mm Hg，但血压的昼夜节律不会发生特殊变化:1年内波动可达110mm Hg，表现为冬季高、夏季低。血压大的波动性使老年人易发生直立性低血压，且恢复的时间长。

2.2.3 症状少而并发症多在靶器官明显损害前，半数老年高血压患者无症状，从而导致并发症的发生和病情进展。而脏器老化、长期高血压加重了对靶器官的损害，所以老年患者的并发症高达40%。可分为与血压升高有关和与加速动脉硬化有关两类，前者包括心衰、脑出血、肾动脉硬化和主动脉夹层动脉分离:后者包括冠心病、脑血栓形成及其他动脉阻塞性病变。

3 护理计划与实施

治疗护理的主要目标就是最大限度地降低心血管死亡率和致残率的总危险，提高老年高血压患者的生活质量。具体措施如下。

3.1 一般护理

3.1.1 饮食指导为控制减轻体重，膳食上应控制热量的摄入，限制钠盐，一般每天食盐量不超过6g为宜。减少膳食脂肪，脂肪总量＜50g/d，补充适量蛋白质，男80g/d，女70g/d，同时，戒烟限酒指绝对不吸烟，酒限量引用，越少越好，我国建议老年人每日的限制量为:男＜20～30g，女＜15～20g。同时多吃含维生素多的新鲜蔬菜和水果。

3.1.2 适当运动根据老年人的身体耐受情况，指导其做适量运动，运动量和运动方式的选择一般运动后自我感觉良好，体重保持理想为指标。运动时的最大心率为170-年龄或活动后出现头痛、头晕、耳鸣、眼花、呕吐、血压升高、脉搏加快等时，应停止活动。运动的频率是每周不少于3次，每两次的运动的时间间隔不少于2d。

3.1.3 病情监测老年人的血压波动大，所以应多次测量血压，同时应注意有无靶器官损伤的征象。近年来在血压监测方面除了危重患者的床旁有创监测外，尚有动态血压监测，是高血压诊治中的一项进展。通常采用两种监测方法，即以袖带麦克风感知柯氏音法或震荡法，按设定间期24h记录血压。6AM-10AM;每15～20min测血压一次;晚间为10PM至次晨6AM，每30min记录一次。迄今尚无公认的正常值或动态高血压诊断标准。兹将目前多数推荐的正常上限参考标准介绍如下;24h平均血压＜130/80mm Hg;白昼平均血压＜135/85mm Hg;借鉴平均血压＜125/75mm Hg。白昼血压有两个高峰:上午8AM-10AM，下午4PM-6PM，夜间血压较白昼下降﹥10%称杓型，为正常昼夜节律。凡在一次或多次随诊中血压波动很大者、疑有单纯性诊所高血压(白大衣高血压)者、有提示低血压发作症状者和降压治疗效果差的患者，均应考虑将动脉血压监测作为常规的补充手段［2］。

3.2 用药指导为了将血压降至140/90mm Hg以下，正确使用降压药很重要，老年人在使用药物时要注意避免选用可引起直立性低血压、抑郁症或对心肌有抑制作用、使心跳减慢的药物;用量宜从小剂量开始，逐渐加重，并防止脑血栓的发生;对血压增高已多年者，应逐渐降压为宜。定期检测血压变化，调整减压药物的用量。下面介绍几种常用降压药物的作用、用法、用量及不良反应。

3.2.1 依那普利 ①治疗原发性高血压、肾血管性高血压、心衰，改善心脏左室重塑。②根据原发性高血压的严重程度，起始剂量为10mg然后至20mg，1次/d。对轻度高血压，起始剂量为10mg/d，然后根据患者的需要再对剂量加以调整。对于多数患者，服用20mg本品，1次/d可收到预期的疗效，然后根据患者的血压对计量加以调整。③眩晕和头痛较为常见，低血压、直立性低血压、晕厥、恶心、皮疹、咳嗽等。

3.2.2 苯磺酸氨氯地平 ①治疗原发性高血压，慢性稳定性心绞痛及不稳定性心绞痛。②治疗高血压初始计量5mg/d，最大剂量为10mg，1次/d，伴有肝功能不全者初始计量为2.5mg/d;治疗心绞痛初始计量为5～10mg，1次/d。③最常见的为头痛、水肿、疲劳、嗜睡、恶心、腹痛、潮红、心悸和眩晕。

3.2.3 注射用硝普钠 ①高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶心高血压、嗜洛细胞瘤手术前后、阵发性高血压。用于急性左心衰，包括急性肺水肿。亦用于急性心梗或瓣膜关闭不全时的急性左心衰。②静脉滴注，开始每分钟按体重0.5μg/kg。根据治疗反应以 0.5μg/(kg·min)递增，逐渐调整剂量，常用剂量每分钟按体重3μg/kg。极量为每分钟按体重10μg/kg，总量为按体重3.5mg/kg。③血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉抽搐，神经紧张或焦虑，胃痛、反射性心动过速或心律不齐。

3.2.4 美托洛尔 ①本品对高血压患者可明显降低直立位、平卧位机及运动时的血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。②治疗高血压100～200mg/d，1～2次口服。高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、甲状腺功能亢进等症状时一般25～50mg/次，2～3次/d或 100mg/次，2次/d。③疲劳头痛、头晕、腹胀、恶心、呕吐、腹泻和便秘、肢端发冷、心动过缓、心悸。