局麻下改良Kugel手术治疗成人脐疝9例

天津中医药大学第二附属医院普通外科（天津 300150） 刘少逵，王 红，郭 林

局麻下改良Kugel手术治疗成人脐疝9例

天津中医药大学第二附属医院普通外科（天津 300150） 刘少逵，王 红，郭 林

改良Kugel手术；成人；脐疝；局麻

近年来有关无张力法修补成人脐疝的报道较多，多数应用硬膜外麻醉或腰麻。我院普外科自2009年6月—2010年12月共收治9例成人脐疝，在局麻下应用改良Kugel手术治疗，获得了满意的效果，现报告如下。

1 一般资料

本组9例，男2例，女7例；年龄53～78岁，平均66岁。病史0.5～12年，平均3.5年。疝环大小3～6 cm，无嵌顿患者。

2 治疗方法

1%利多卡因40mL，于切口下方至腹膜前间隙分层局部浸润麻醉。脐下半弧形切口，长约4～6 cm。向上潜行分离并牵开皮瓣显露疝囊，打开疝囊（对于疝囊较小、疝内容物可完全还纳的不需打开），还纳疝内容物。如疝内容物为大网膜且有粘连，可将部分大网膜切除，同时切除多余的疝囊，用3-0可吸收线缝合关闭腹膜。分离腹膜前间隙，把Kugel记忆性弹力环补片放置腹膜前间隙，充分展平，将补片间断缝合固定于腹直肌鞘，缝合皮下组织，皮内缝合皮肤。

3 结果

本组9例手术时间45～60 min，平均55 min。术后住院1～3 d，平均2 d。术后均未感觉切口区明显疼痛，无切口感染、积液，1例切口轻度红肿。随访3个月～2年，无1例复发。

4 讨论

据国外一项多中心统计资料分析[1]，无张力疝修补术与传统的Mayo技术比较，手术时间、术后早期并发症(如伤口积液、感染)差异无显著性意义；而复发率传统手术为11%，无张力疝修补术仅为1%，二者差异有显著性意义。

选用改良Kugel修补法，腹膜前间隙放置补片修补术，优点在于腹内压力能作用于腹直肌后方。改良Kugel补片修补法采用肌后修补，符合力学原理，腹压增加能使补片黏合更紧，直径10.2 cm的作用面积，使压力作用更加分散，病人术后疼痛感轻微，并能满足覆盖超过疝环边缘2～4 cm[2]的要求。改良Kugel补片为聚丙烯补片，具有良好的组织兼容性，人体组织能更好地融合，从而达到修复腹壁缺损的目的。

从我们的临床经验看，选择局部浸润麻醉，效果还是比较满意的。因为对于成年脐疝患者，多数年纪较大，加之基础病较多，不能耐受过多麻醉、手术的打击，局麻具有麻醉简单、易操作、麻醉效果好、安全性高、术后并发症少、恢复时间短等优点，可显著拓宽手术适应证，缩短了手术时间和患者术后恢复时间，避免了麻醉相关并发症的发生，并且降低了手术费用和平均住院时间。

手术操作术中游离腹膜前间隙时，应注意保护腹膜。虽然此间隙比较清晰，但钝性分离容易损伤。我们术中采用电刀（或剪刀）锐性分离，如果分离较困难，可以切开部分腹直肌后鞘，以保证腹膜的完整性。同时应严格无菌操作，细致解剖分离，严密止血。

关于是否常规放置引流条的问题，我们认为，只要疝环不是很大，不超过5～6 cm，可以不用常规放置引流条。因为补片是放置在腹膜前间隙，腹膜有良好的吸收能力，对于少量的积液能自行吸收。本组9例均未放置引流，术后1例伤口轻微红肿，均未出现伤口感染、积液等情况。但是对于疝环超过5～6 cm，腔隙较大者，我们认为为了安全起见，还是应放置引流。

[1]Arroyo A，Garcia P，Perez F，et al.Randomized clinical trail com⁃paring suture and mesh repair of umbilical hernia in adults[J].Br JSurg，2001，88（10）:1321-1323．

[2]王荫龙，谢加东，张新.开放式成人脐疝修补术的临床应用[J].中华疝和腹壁外科杂志，2009，3(4):435-436．

（收稿：2011-10-20 修回：2012-01-10）

（责任编辑 瞿 全）

R656.2+3

B

1007-6948(2012)01-0097-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.01.041