战伤膏治疗皮肤撕脱伤2例

丁 望，邢亮亮，韩丽丽，刘 扬，曹海燕

战伤膏治疗皮肤撕脱伤2例

丁 望，邢亮亮，韩丽丽，刘 扬，曹海燕

手掌；皮肤撕脱伤；战伤膏；外敷疗法

例1：郭某，女性，2010年9月15日被和面机损伤右手，背侧皮肤自手背向远端2～5指远节指间关节撕脱，皮下脂肪及静脉网外露，未见肌腱及骨质。手掌侧皮肤由手掌中间至指蹼挤压受损严重，拇指由指根部环形撕脱。急诊手术清创缝合，术后常规输液治疗，7 d后皮肤转暗，14 d后皮肤变黑加重，27 d后皮肤逐渐坏死。改用战伤膏外敷治疗，在4周时间里，除之前已干瘪坏死的拇指远节组织外，掌背两侧变黑及缺损组织得以新生。

例2：魏某，女性，2010年10月7日被和面机损伤右手，背侧皮肤及掌侧皮肤自中间向2～5远指关节撕脱，止于中节指骨。左手肿胀明显，背部有一3 cm×4 cm大小的皮肤黑色变性区。拇指撕脱伤，拇指掌指关节以远发黑质略硬。急诊手术清创缝合。术后常规治疗，15 d皮肤变黑加重，面积增大，肿胀加深。改用战伤膏外敷治疗后3～7 d，创面即转鲜活，肉芽生长迅速，周围黑色区颜色变浅，组织呈鲜活状态，表皮细胞爬行广，缺损部位肉芽生长好，病势趋好。患者创面在1～2周的时间内愈合60%、在3～4周的时间内愈合90～100%，缺损组织经过新生肉芽、表皮组织的爬行覆盖，整个创面愈合完好，瘢痕组织较少，且隆起不明显。治疗期间指导患者手功能锻炼，手功能情况良好，随访至今瘢痕成熟，整手掌活动自如，功能良好。

战伤膏为本院自行研制制剂，组成为地龙、赤芍、土元、牛膝、乳香、没药、白芷、紫草、血竭、山甲等，制作方法以食用植物油浸泡后油炸，过滤，去滓，消毒灌装。使用时为先用洗必泰将渗液及坏死组织清除掉，再视疮面大小涂上薄薄的一层战伤膏后盖上无菌纱布固定。

讨论：创伤术后，创周局部组织变黑、坏死，多由血运不畅、毛细血管痉挛、扭曲、闭塞或断裂缺损等原因引起。早期多表现为创周局部组织水肿，并伴有瘀血。轻者在经过1～2周抗凝、抗炎、活血等治疗后，血运改善，症状缓解。皮肤损伤较重者，症状往往难以改善，最终致皮肤坏死。

通常情况下，损伤皮肤颜色的变化可以作为评定创面病势发展的依据之一，一般采用7 d作为一个病势发展周期进行评定。在1～2个周期内创周颜色逐渐转浅并向正常肤色过渡，提示肌肤及整个病势的发展向好的方面发展。当创周颜色变深，面积增大，甚至中心出现干瘪等现象时，则提示病势向负面发展，需及时改变治疗及康复方案，以改善病情。

皮肤损伤的治疗时间很重要，一般经及早的治疗和护理都能取得较好的效果。毁损皮肤发乌、变黑、变硬，直至坏死，是病势负面发展的过程。在这个过程中，骨科医生通常会“熟视无睹”，这是由于皮肤毁损的患者多伴有更严重的骨折及关节损伤等，治疗过程中很容易延误皮肤救治的时间。建议在输液、换药、康复护理过程中，加入促进皮肤消肿消炎、活血破瘀作用的外敷药物换药治疗，不但有利于病势好转，而且能取得满意的疗效。在第3～4周的时间内，若皮肤的颜色仍在逐渐加重，范围进一步扩大，中心出现干瘪及凹突棱脊等，则提示创面病势进一步恶化，多提示受损皮肤趋向坏死，皮肤一旦坏死，则深层组织如骨质等也会继发坏死。临床中观察发现，第7～14 d的时间里是皮肤趋好和转坏的分水岭，及早治疗有利于整个病势向健康方面发展。

（收稿：2011-06-06 修回：2011-12-20）

（责任编辑 张庚扬）

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1007-6948(2012)01-0092-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.01.037

解放军第89医院康复医学科（潍坊 261021）