大肠癌患者术后5－氟尿嘧啶和奥沙利铂联合化学治疗的护理体会

(浙江省永嘉县人民医院外一科，浙江 温州 325100)

大肠癌是消化道比较常见的恶性肿瘤之一，为了预防大肠癌术后复发和转移，通常在术后给予化学药物治疗[1]。5－氟尿嘧啶为基础的化学治疗药物，同时联合第3代铂类抗癌药奥沙利铂，临床上广泛应用于大肠癌术后患者[2]。本研究中40例患者，通过精心护理干预，减少化学治疗的毒副作用，提高了临床疗效，保证了化学治疗过程的顺利进行。现将结果和护理体会汇报如下，供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年3月至2012年3月我院诊治的40例大肠癌术后患者，其中患者男 23例，女17例;年龄 35.6～71.5岁，平均57.8岁;24例实施大肠癌根治术，6例实施姑息性切除术;病理结果证实Duke’s C期25例，Duke’s D期15例。化学治疗前，患者进行血常规、肝功能和肾功能检查，结果均显示正常。

1.2 治疗方法

第1天，以135 mg/m2奥沙利铂(赛诺菲民生制药有限公司，批号为030805)加至5%葡萄糖注射液500 mL中，静脉滴注4 h。第1～5天，以康艾注射液(长白山制药股份有限公司，国药准字Z20026868)40 mL，加至0.9%氯化钠注射液250 mL中，静脉滴注2 h;甲酰四氢叶酸(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20020177)200 mg/m2，加至5%葡萄糖注射液250 mL中，静脉滴注2 h;5－氟尿嘧啶(上海旭东海普药业有限公司，批号为980412)425 mg/m2，加至0.9%氯化钠注射液500 mL中，静脉滴注4 h。奥沙利铂给药前，予以格拉司琼注射液(北京双鹭药业股份有限公司，国药准字H20055244)50 mL静脉滴注。每3周重复1次化学治疗，共6个疗程。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理

大多数患者不可避免地都会对化学治疗产生不同程度的紧张和恐惧心理。可根据患者的年龄、教育程度、心理承受能力等多方面因素，针对性地将疾病相关知识、化学治疗方案、化学治疗过程中可能出现的毒副作用(如5－氟尿嘧啶可能会出现胃肠道不适和口腔炎，奥沙利铂可能会出现外周神经毒性反应等)以及相应的预防措施，详细告知患者并取得其知情同意。对患者进行有效的心理疏导，克服心理压力，可以提高对治疗的依从性。

1.3.2 配药护理

应在专用配药室完成化学治疗药物的配置，严格无菌操作。配置过程中，注意化学治疗药物相应溶剂的配伍禁忌，奥沙利铂必须用葡萄糖稀释，不能用0.9%氯化钠注射液稀释，并且应现配现用。应在5－氟尿嘧啶静脉滴注前静脉滴注奥沙利铂，两者不能混合静脉滴注。

1.3.3 输液护理

应首先选用远心端、走形较直、弹性好的静脉进行输液，避免长期使用一根血管输液。静脉滴注奥沙利铂时，滴速要慢，以降低神经毒副反应的发生率[3]。输液过程中，一旦出现药液外渗，可局部给予利多卡因和地塞米松进行封闭治疗。

1.3.4 不良反应护理

胃肠道不良反应:比较常见的是恶心、呕吐、腹泻等症状[4]。为了避免胃肠道不良反应，化学治疗前半小时遵医嘱给予止吐药格拉司琼;给药过程中，通过多种方式分散患者的注意力;进食富含营养易消化的食物，保持口腔清洁，维持大便通畅。如果出现腹泻，遵医嘱合理给予止泻药。

神经系统毒副反应:主要为四肢、躯干的感觉异常、麻木、肌无力、腱反射消失或降低等症状，而且遇冷症状会加重。应告知患者及其家属，用药期间注意保暖，避免接触冷的食物、水等物品。一旦出现毒副反应，及时告知医护人员以便及时处理。

骨髓抑制:化学治疗都会不同程度地造成血细胞、血小板的下降，应注意定期复查血象，尤其注意白细胞数量。同时，在用药过程中加强保护措施，预防感染。

口腔黏膜炎:主要表现为口腔黏膜、胃肠道黏膜的炎症、溃疡症状。用药期间，应注意保持口腔清洁，常漱口，避免进食刺激性食物。

外周静脉炎:尽量选择PICC置管，同时在用药过程中加强巡视[5]。

2 结果

40例大肠癌术后患者，给予6个疗程的联合化学治疗，给药期间给予针对性护理干预，结果有28例(70.00%)出现轻度的恶心、呕吐，23例(57.50%)出现轻度骨髓抑制，给予对症处理后均缓解;没有出现神经系统毒副反应及其他严重不良反应。

3 讨论

护理人员掌握化学治疗药物的毒副反应以及相关的预防措施，用药过程中给予针对性的预防护理，可以有效降低药品不良反应的发生率;同时，给予患者有效的心理疏导，使其提高治疗的依从性，可以达到满意的临床疗效。

[1]谭庆霞.奥沙利铂联合亚叶酸钙/5－氟尿嘧啶持续泵入治疗晚期胃肠癌的临床观察[J].国际护理学杂志，2007，26(10):1 107－1 109.

[2]华 彬，魏润新，钱南萍，等.胃腺癌细胞对5－氟尿嘧啶与奥沙利铂的敏感性研究[J].中国药业，2009，18(9):18－19.

[3]郑薇薇.奥沙利铂输注速度与输液肢体疼痛程度的相关性研究[J].护理研究，2008，22(5):1 374－1 375.

[4]吴福道，邓国忠，伍显庭，等.奥沙利铂联合5－氟尿嘧啶和亚叶酸钙治疗晚期大肠癌35例[J].中国药业，2007，16(17):60－61.

[5]谭旖琼.经直肠癌术后应用奥沙利铂，5－FC CF静脉化疗的观察及护理[J].医学信息，2011，24(5):229－230.