减味小青龙汤治疗儿童过敏性咳嗽（外寒内饮型）43例疗效观察

丛丽， 王晓艾

过敏性咳嗽是儿科常见病、多发病，临床以阵发性咳嗽，痰少或无痰为主要临床表现，由于临床症状轻微，迁延难愈，与以往的外感内伤咳嗽有所不同，故在辨证方面存在很多分歧；通过临床摸索，发现本病临床症状单一，但中医分型并不容易统一。实践证明，多种方法治疗本病均有效，或以风痰论治［1］，或以外感风寒论治［2］，或调理肝脾［3］，或养阴清肺［4］，均能取得良好的疗效。过敏性咳嗽的研究重点目前以临床疗效为主，多以一法一方为主线，进一步的研究应逐步规范本病的各个证型，为临床辨证提供可寻思路及依据。笔者就过敏性咳嗽中的外寒内饮型采用减味小青龙汤治疗取得了良好的疗效，现介绍如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 2009－10／2011－04浙江省中医院门诊过敏性咳嗽患儿43例，其中男24例，女19例；年龄最小的1岁，最大者13岁，平均4.3岁；病程最短1个月，最长者1年，平均病程为2.7个月。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照1998年全国儿科哮喘协作组制定的儿科哮喘防治常规标准［5］。咳嗽持续或反复发作≥30d，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动加重；临床无感染征象或长期抗生素治疗无效；用支气管扩张药可使咳嗽发作缓解；除外其他原因引起的慢性咳嗽；有个人或家庭过敏史，气道反应性测定、变应原检测等可作辅助诊断。

1.2.2 中医辨证标准 以夜间阵发性咳嗽为主，少痰或无痰，痰或能咯出或不能咯出，咳甚则恶心，或有呕吐，呕吐物中有白色稀痰样物，舌淡红，苔薄白而润，指纹淡红，脉弦或沉，有力［6］。

1.3 纳入标准 （1）符合过敏性咳嗽中西医诊断标准；（2）年龄在1～14岁之间；（3）家长知情同意。

1.4 排除标准 （1）合并有其他疾病者；（2）未能按要求完成治疗者。

1.5 治疗方法 减味小青龙汤组成：桂枝、制半夏、陈皮、白芍各9g，干姜、细辛、甘草各3g（以上为4～6岁用量）。日1剂，水煎服。疗程14d。

1.6 疗效判断标准 根据国家中医药管理局医政司制定的咳嗽疗效标准［7］。（1）临床治愈：咳嗽及咽部症状消失，2周以上未再发；（2）好转：症状减轻；（3）无效：症状无明显改善。

2 结果

43例过敏性咳嗽患儿治愈38例，好转3例，无效2例，总有效率95%。显效时间多为用药的第2～3天，症状完全消失多在4～8d。平均治愈时间3.5d。

3 讨论

过敏性咳嗽的病因病机及证型认识一直不统一。从西医角度来看，本病的临床表现极为单一；从中医角度而言，该病临床表现虽然简单，但确有寒热之不同，其中的寒证之一类似于小青龙汤证型。小青龙汤证型的病机特点是外寒内饮。内饮的形成多是由体质因素决定的，内饮留伏，每为外邪所诱发，发则外寒引动内饮，内饮上冲于肺，故咳嗽连绵不已，难以自愈，这也是其发病特点之一。该病由寒饮所致，所以发病时间多是阳气不足之时，从一日来看，多发于夜间，或早晚；从季节来看，以寒冷季节发病为主，但由于南方夏季空调的大量使用，也使寒性疾病的发病，有向夏季迁移的倾向。咳嗽的特点是呛咳，或形容为阵发性咳嗽，咳时或有痰，或无痰。形成无痰或少痰的原因是阳气不足，水不化津而为饮，饮者质清稀如水，难以咯出，故患儿表现痰少或无，所谓痰，其质稀透明，外观如水样，但较水质黏稠；也有部分患儿咳甚时出现呕吐，呕吐物中有清稀如水的黏稠状物，此即饮也。本研究中患儿寒象与小青龙汤的标准证型不完全相符，患儿有面白，舌淡红，苔薄白而润，但无一例表现为风寒表证的无汗，多为汗多，甚者可湿透内衣，究其原因是由于小儿体质较弱，表气易虚，卫阳不固，故易表现为营卫不和，难以出现寒邪客表的表现，也可能与地域及观察病例数有一定关系。故治疗上均在小青龙汤原方基础上减去麻黄，以防虚其表。在治疗过程中，患儿出汗多的情况也同步得到改善。通过疗效也可证实，患儿外寒主要表现为营卫不和，这是形成外邪不断引动内饮的主要致病因素。

本研究可以看出，如症状与舌质、舌苔表现典型，疗效往往一付即效；如舌质偏红，有水饮郁而化热倾向，则难以取效。不效的2例患儿正是如此。小青龙汤是速效方剂，如能辨证准确，最快者，1d即可见效，对于疗程超过3d尚无明确疗效的患儿，可以考虑为辨证上存在失误。

小青龙汤的病机关键是外寒内饮，故治疗的原则是解表散寒，温阳化饮。如恶寒无汗，可径用原方。但本组患儿均为汗出较多，属于表气不固者，不可再行发表，故去麻黄，以桂枝白芍固护卫阳。如阳虚及肾者，或兼见手足欠温，或遗尿，或发育滞后等，可加用补骨脂，甚者可加用附子。本方使用中，细辛量不宜过小［8］。小于3岁者，细辛用量为2～3g，大于3岁者，用量为4.5g。如果细辛量过小，或无干姜相助，往往肺中饮邪难化，病难治愈。

过敏性咳嗽是一个临床复发率较高的疾病之一，小青龙治疗本病有效，主要是通过温阳化饮以达到止咳的目的，祛饮只是治标，尚未达到治本，故本病还不能以止咳做为治疗的终点，后期应进一步予以益气扶阳等扶正治疗，才有望真正治愈本病。

［1］ 吴艳明.汪受传从风痰论治小儿过敏性咳嗽［J］.山东中医药大学学报，2011，35（1）：50－52.

［2］ 党英，杨广.三拗汤合止嗽散治疗小儿过敏性咳嗽38例［J］.河南中医，2008，28（12）：85－86.

［3］ 何杨伟.过敏性咳嗽从哮喘论治［J］.浙江中西医结合杂志，2006，16（2）：128.

［4］ 李江全，李妮，陈淑敏.养阴袪风宣肺法治疗小儿过敏性咳嗽40例疗效观察［J］.中医儿科杂志，2010，6（2）：16－17.

［5］ 全国儿科哮喘协作组.儿科哮喘防治常规（试行）［J］.中华儿科杂志，1998，36（12）：747.

［6］ 张仲景.伤寒论［M］.北京：人民卫生出版社，2005：37.

［7］ 国家中医药管理局医政司.中医内外妇儿科病证诊断疗效标准［M］.南京：江苏科学技术出版社，1998：136.

［8］ 李加保.小青龙汤重用细辛治疗哮喘的体会［J］.陕西中医.2007，28（1）：128－129.