张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的护理

杨家华

四川省蒲江县人民医院 成都市第三人民医院蒲江医院，四川蒲江 611630

髌骨骨折多见于青壮年，由直接外力或间接外力损伤所致。若治疗不当，髌骨骨折会引起关节僵硬或创伤性关节炎，严重影响关节功能[1]。近年来，笔者所在医院采用张力带钢丝内固定治疗护理髌骨骨折21例，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2011年1月笔者所在医院住院治疗的髌骨骨折21例，其中男15例，女6例；年龄16～65岁，平均（34.6±5.8）岁；右侧17例，左侧4例；闭合性的骨折15例，开放性的骨折6例。伤后手术时间最短2 h，最长8 d，开放性的骨折需行急诊手术。

1.2 护理干预

（1）伤后早期疼痛稍减轻后，即应开始练习肢四头肌等长收缩，每小时不少于100次，以防止四头肌粘连，萎缩，伸膝无力，为下地行走打好基础。如无禁忌，应随时左右推动髌骨，防止髌骨与关节面粘连。练习踝关节和足部关节活动，用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要的意义。（2）伤后1个月，可根据情况由医生决定开始关节活动度练习，不然膝关节将来可能会僵硬，影响患肢的下蹲功能，给生活带来极大不便。出院后康复训练：①坐在床沿，膝盖后方垫实落不要空虚，由他人掌握好力量慢慢向下压腿（就是屈膝），一定注意不可使用暴力，角度、力量要循序渐进，或者在脚背放一适当重物，如枕头等，自己用力屈膝、伸直、再屈膝、伸直循环。②平躺在床上，患肢伸直抬高与床面垂直，自己用力或他人帮助屈膝、伸直。③站立于床边，手握床沿，自己下蹲屈膝。

2 结果

21例髌骨骨折患者全部Ⅰ期愈合，复查X线片，没有骨折块分离移位的发生，关节面平整无粗糙。在随访的19例中，最长5年，最短10个月愈合。骨折一般在8～10个月左右愈合，均全部愈合。关节功能获得良好恢复，无关节僵硬发生，无创伤性关节炎发生。内固定取出时没有发现松脱情况，骨折全部获良好愈合。

3 讨论

髌骨系人体中最大的籽骨，呈三角形，底边在上而尖端在下，后面披有软骨，全部是关节面。股四头肌腱连接髌骨上部，并跨过其前面，移行为髌韧带止于胫骨结节。髌骨有保护膝关节，增强股四头肌力量的作用。髌骨骨折多见于30～50岁的成年人，儿童极为少见。 髌骨骨折多见于撞伤或摔伤，由直接暴力或间接暴力所造成，以后者多见。直接暴力所致者，多呈粉碎型骨折，髌骨两侧的股四头肌筋膜以及关节囊一般尚完整，对伸膝功能影响较少；间接暴力所致者，由于膝关节在半屈曲位时跌倒，为了避免倒地，股四头肌强力收缩，髌骨与股骨滑车顶点密切接触成为支点，髌骨受到肌肉强力牵拉而骨折，骨折线多呈横行[2]。

髌骨骨折一般不会伤及神经，当然也有少数病例可能会伤及隐神经或者腓浅神经引起上述症状，髌骨骨折时是否合并有膝关节及周围的损伤，如果有，建议做进一步检查，譬如肌电图。如果不是局部的损伤原因，那么建议检查腰椎，可以是腰间盘突出或膨出压迫坐骨神经引起的症状。髌骨骨折多见于撞伤或摔伤。治疗方法通常有保守治疗石膏外固定或者手术切开复位内固定。对新鲜髌骨骨折的治疗，应最大限度地恢复关节面的平滑，给予较牢固内固定，早期活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。骨折的康复护理是治疗过程中不可缺少的一个重要环节。可避免骨折发生废用综合征，如患肢肌肉萎缩、关节僵硬、肢体畸形，这对髌骨骨折固定复位后的患者极为重要[3]。别需要引起注意的是：（1）力量要循序渐进，不能使用暴力。（2）别人帮忙是被动训练，只能锻炼关节的活动度，不能锻炼肌肉力量，最后还是要靠自己主动锻炼，两者要配合。（3）刚开始锻炼时会出现疼痛，可以吃一点止痛药，缓解疼痛，增加继续锻炼的信心。（4）不要对锻炼的效果要求太高，即不要期望3～4 d就能有效果，但也不能以此为理由消极怠工。对于关节来说，僵硬的关节是没有用的，人的正常生活、工作会受到严重影响。膝关节屈膝最少要达到110°左右才能满足人的正常生活需要。骨科的治疗原则是复位、固定、功能锻炼，三者缺一不可[4]。

[1]郑传祝，王少龙，魏修云，等.带针钢丝张力内固定治疗髌骨骨折[J].中国修复重建外科杂志，2009，15（2）：81.

[2]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第2版.北京：人民军医出版社，2008：702-709.

[3]赵定麟，赵杰.实用创伤骨科学及新进展[M].上海：上海科学技术文献出版社，2009：247.

[4]王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2008：1025.