华法林和阿司匹林在窦性节律心力衰竭患者中的疗效比较

《新英格兰医学杂志》(New England Journal of Medicine)在2012年5月17日发表了一项关于华法林和阿司匹林在治疗射血分数(LVEF)降低患者疗效比较研究(WARCEF)的结果。该项研究表明:对于窦性节律LVEF降低的患者，使用华法林治疗还是阿司匹林治疗，主要终点事件没有总体上的差异。华法林降低缺血性卒中风险的获益被其严重出血风险的增加所抵消。因此，选择华法林还是阿司匹林治疗要因人而异(N Engl J Med，2012，366:1859-1869)。

华法林和阿司匹林治疗窦性节律心力衰竭的患者谁更有效的并不为人们所知。研究者为此进行了WARCEF(华法林/阿司匹林治疗射血分数降低的患者)研究。该项研究旨在比较华法林(目标国际标准化比值为2.0～3.5)或阿司匹林(剂量325 mg/d)治疗左心室射血分数(LVEF)降低的窦性节律患者的疗效。研究者对2305例患者随访6(3.5±1.8)年。主要转归为缺血性卒中、脑出血或全因死亡复合终点首发事件的发生时间。

该研究显示，主要转归事件的发生率在华法林治疗组和阿司匹林治疗组分别为7.47和7.93事件/100人年(华法林组风险比为0.93;95%可信区间［CI］:0.79～1.10;P=0.40)。两种治疗措施没有显著性的总体差异。时变分析(time-varying analysis)显示风险比随时间而变化，4年随访期内华法林效果略好于阿司匹林，但这一发现仅具有边缘显著性(P=0.046)。与阿司匹林相比，在整个随访期内，华法林治疗与显著性降低缺血性卒中的发生率相关(0.72事件/100人年 vs.1.36事件/100人年;风险比为0.52;95%CI:0.33～0.82;P=0.005)。华法林治疗组严重出血事件发生率为1.78事件/100人年而阿司匹林组则为0.87事件/100人年(P＜0.001)。两组患者脑出血和颅内出血事件发生率无显著性差异(华法林组为0.27事件/100人年而阿司匹林组为0.22;P=0.82)。