经导管或外科主动脉瓣置换术后的2年转归

《新英格兰医学杂志》(New England Journal of Medicine)在 2012年 5月 3日发表了经导管主动脉瓣置入(TAVR)研究(PARTNER)2年随访的结果。该项研究结果支持TAVR作为高危患者外科主动脉瓣置换术的替代方法。两种治疗方法在患者死亡率、症状的减少和瓣膜血流动力学改善方面相似，但TAVR后瓣周反流更常见，且与晚期死亡率增加相关(N Engl J Med，2012，366:1686-1695)。

经导管主动脉瓣置入研究(PARTNER)前期结果显示，在有主动脉瓣狭窄的高危患者中，经导管主动脉瓣置换术(TAVR)与外科主动脉瓣置换术的1年生存率相似。然而，有必要进行更长期的随访，以确定TAVR是否具有长期获益。

研究者在25个中心，将699例重度主动脉瓣狭窄的高危患者随机分为两组，一组接受外科主动脉瓣置换术，另一组接受TAVR。所有患者均至少接受2年的随访，并接受临床转归评估和超声心动图评价。

2年的随访结果显示，TAVR组与外科组的全因死亡率相似［TAVR组风险比为0.90，95%可信区间(CI):0.71～1.15，P=0.41］，2年时(Kaplan-Meier分析)在TAVR组为33.9%，在外科组为35.0%(P=0.78)。随访期间，两组间全部卒中的发生率无显著性差异(风险比为1.22，95%CI:0.67～2.23，P=0.52)。30 d时，TAVR组患者卒中较外科置换术组更多见(4.6%vs.2.4%，P=0.12)。此后，TAVR组又发生了8次卒中，外科组又发生了12次。接受TAVR与外科置换术患者瓣膜面积的改善相似，并且这种改善维持了2年。TAVR后的瓣周反流更常见(P＜0.001)，而即使是轻度的瓣周反流，也与晚期死亡率增加相关(P＜0.001)。