宫腔镜电切术联合妈富隆在子宫内膜息肉中的应用

方晏平

武汉市江夏区第一人民医院，湖北武汉 430200

子宫内膜息肉（endometrial polyp，EP）是常见的子宫内膜病变之一，可发生于青春期后任何年龄的妇女，50岁以上的发病率最高[1]。目前其病因仍不明，可能与炎症、内分泌紊乱及雌激素水平过高有关[2]，临床上主要表现为不规则阴道出血、经量过多，周期不规律，甚至不孕，严重影响患者的生活质量。随着腔镜技术的发展与普及，宫腔镜下子宫内膜电切除术（transcervical resection of endometrial polyps，TCRP）治疗EP已在临床上广泛应用，但其缺点是易导致复发。本研究将TCRP术联合妈富隆应用于130例EP患者，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2010年6月笔者所在医院妇产科收治的EP患者，共130例，均经宫腔镜检查病理确诊，并排除子宫肌瘤、子宫内膜癌等疾病。年龄21～57岁，平均（37.4±4.5）岁。不规则阴道出血31例，经量过多75例，绝经后阴道出血15例，不孕症9例。将患者随机分为观察组和对照组各65例，两组年龄、不孕年限、阻塞部位等差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者于月经干净后3～5 d进行。术前2 h阴道后穹隆放置2片米索前列醇，软化宫颈。患者取截石位，5%葡萄糖液膨宫，膨宫压力为100～130 mm Hg。宫腔镜直视下环状电极切除息肉基底下的子宫内膜组织，手术创面电凝止血。术后常规抗感染治疗，同时观察组术后口服妈富隆（南京欧加农制药有限公司，H20080511）3个月，1片 /d。

1.3 随访

于术后1、3、6、12个月门诊复查，了解月经及阴道出血情况，必要时行B超或宫腔镜检查。术后3个月复查宫腔镜检查EP的复发情况。

1.4 疗效判定[3]

有效：月经量恢复正常或减少，周期规律，息肉无复发。无效：月经量未减少，不规则阴道出血未消失，息肉复发。

1.5 统计学处理

运用SPSS13.0软件进行统计学分析，采用x2检验比较两组术后疗效及复发率，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的临床疗效及复发情况比较

对照组有效率为95.4%（62/65），观察组有效率为96.9%（63/65），两组比较差异无统计学意义（x2=0.21，P＞0.05）；术后1年复查，对照组复发率18.5%（12/65），观察组复发率6.2%（4/65），两组比较差异有统计学意义（x2=4.56，P＜0.05）。

2.2 药物副反应

服用药物期间未出现严重副反应。仅有9例患者出现恶心、乳房胀痛、头痛等轻度不良反应，未作特殊处理。

3 讨论

EP是子宫内膜基底层腺体和间质的局部过度增生，目前其病因和发病机理仍未明。一般认为与内分泌紊乱有关，尤其是长期的雌激素过高所致。由于其临床表现不具有特异性，故漏诊或误诊现象常有发生，同时单纯药物治疗多无效及传统刮宫手术创伤大，容易引起不孕。随着微创技术的日益成熟，宫腔镜技术已成为诊断和治疗子宫内膜息肉的“金标准”。宫腔镜下的手术治疗方法可确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，将子宫内膜息肉彻底完整地切除，且不影响病变周围正常的子宫内膜与卵巢功能，可保留患者生育能力。单纯TCRP术有效但常会复发，鉴于EP的形成原因及复发可能与长期高雌激素有关，因此降低雌激素效应是预防TRCP术后息肉复发的关键。妈富隆为新型口服甾体避孕药，能抑制促性腺激素的分泌，具有抑制排卵和抗雌激素的作用，从而抑制子宫内膜局部过度增生及残留的基底内膜的增生，从而改善症状并减少复发。

本研究结果显示，观察组有效率为96.9%，对照组有效率为95.4%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组复发率显著低于对照组（P＜0.05）。TCRP术治疗EP疗效显著，具有创伤小，手术时间短，出血少，患者痛苦少，住院时间短，术后恢复快等优点[4]，联合妈富隆可降低雌激素水平，减少复发，是值得临床上应用和推广的治疗方案。

[1]刘新民．宋玉琴，万小平，等．现代妇产科疾病诊断与治疗[M]．第2版.北京：人民卫生出版社，2004：561-565．

[2]陈正云，林俊，张信美.子宫内膜息肉的治疗研究进展[J].国外医学（妇产科学分册），2004，31（3）：170-173．

[3]李璐，陆叶青.宫腔镜治疗子宫内膜息肉77例临床分析[J]．中国妇幼保健，2007，22（6）：740-741．

[4]梁新芳，鲁菊英.宫腔镜下不同手术方式对子宫内膜息肉切除术的临床观察 [J].中国误诊学杂志，2007，7（12）：2746-2747．