健康教育在类风湿关节炎患者中的应用

赵 燕，张 影

（中日友好医院 风湿免疫科，北京 100029）

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以慢性破坏性关节病变为特征的全身性自身免疫病。主要表现为双手、腕和足关节的对称性多关节炎，也可累及膝、髋等大关节。同时可伴有发热、贫血、皮下结节及淋巴结肿大等关节外表现，血清中可出现多种自身抗体[1]。健康教育是以传播、教育、干预为手段，帮助个体或群体改变不健康的行为和建立健康行为为目标，以促进健康为目的所进行的系列活动。本文通过对79例RA患者采取适当、有效的个体化的健康教育，效果显著，现报告如下。

1 临床资料

我科门诊随访2009年12月~2011年10月的RA患者共79例，均符合2009年ACR和EUI.AR提出的RA的诊断标准。其中男25例、女54例；年龄21~65岁。病程3个月~10年。其中35例曾接受过不同形式的健康教育，包括门诊医生宣教、疾病健康小册子、病友会等。将79例患者分别进行课堂式健康教育，形式有讲解、问答及病友讨论交流。每次接受健康教育在20~25人。

2 健康教育内容

2.1 心理干预及指导

（1）给患者讲解RA的病因、进展、基本治疗及预后，以正确认识疾病，消除疑虑。（2）耐心倾听患者的倾诉，鼓励患者多表达自己的情绪，了解患者的顾虑及面临的问题，有针对性的解决和引导，多与患者进行有效的沟通。（3）鼓励病友之间的交流，多向患者介绍成功案例，使患者建立起自助和互助的意识，在帮助别人的同时帮助自己。

2.2 饮食指导

（1）合理膳食，荤素搭配，避免暴饮暴食、偏食挑食及食用刺激性食物。（2）当患者因服用激素和免疫抑制剂时导致的胃部不适、饱胀、恶心等，建议吃易消化、清淡的食物，保护脾胃功能。（3）戒烟戒酒。

2.3 用药指导

（1）给患者讲解治疗RA的基本用药种类、急性期缓解症状的非甾体类抗炎药（NSAIDs）、缓解病情的抗风湿药物（DMARD）类药物及生物制剂等。避免因DMARD类药物起效较慢，患者因还没到药物起效就失去治疗的信心，所以要耐心讲解药物特点。（2）NSAIDs和DMARD类药物均对胃肠道有刺激，所以叮嘱患者要在餐后半小时用白水服药，必要时服用保护胃粘膜的药物。（3）皮质性激素类药物的副作用较多，告知患者应在医嘱下严格用药，切勿自行加量和减量。（4）应用生物制剂的患者应定期规律用药，注射后休息半小时，确保无异才可离开医院。用药期间要教会患者自己观察身体状况，预防感染，保持个人卫生，少去公共场所，如有感冒、咳嗽、发热等不适需及时报告医生。（5）服药期间教会患者记录服药日记，详细记录和了解用药及病情控制情况。按时随访、定期复查各项生化指标，及时发现问题，及时处理。

2.4 关节的保护和锻炼

（1）指导患者尽量避免加重关节症状的因素，比如寒冷、潮湿、劳累、长时间负重、精神刺激和不良的生活习惯等。（2）在急性期应卧床休息，采取舒适的体位，避免关节受力，减轻关节的疼痛，必要时可进行热敷，促进血液循环，改善关节组织的营养。指导患者和家属一起进行被动的关节轻微运动，避免肌肉萎缩。（3）在缓解期不让关节承受过重，以患者不感到劳累及疼痛为原则。此外，患者应每隔20~30min变换姿势，不长时间站立。坐下时，应经常变换坐姿、转换双脚位置，舒展下肢筋骨或缓慢走动。避免手指长时间屈曲，如写字、编织、打字等时间不易过长，舒展手指，保证关节处于活动和舒适的状态，使血液流通。（4）教会患者平时注意使用较大和有力的关节，手提重物时，尽量用手臂和肘关节；摔倒时不只用手指作支持，应以手掌来支撑[2]。（5）减少日常生活的体力消耗，学会使用工具，减少弯腰、爬高、蹲低等动作，使用手推车以节省能量。

3 结果

RA患者经过健康教育，77例表示得到了有意义的信息和知识，62例感觉疾病带来的焦虑情绪有所缓解，69例表示会按时服药并认真观测自身用药后的感觉，79例表示愿意再次接受相关疾病的健康教育。

总之，做好RA患者的健康教育，让患者真正的认识疾病，树立信心，建立自我效能的意识，学会在疾病的各个阶段的应对措施，在日常生活中的各种健康有益的生活习惯及捷径，让患者多交流、体会和借鉴其他病友的感受，使患者打开心扉，接受疾病并战胜疾病。通过一系列健康教育，我们也体会到患者的需求和困惑，有效的健康教育提高了患者的治疗用药的依从性，减少用药的副作用，延缓关节受损导致的畸形和对生活的严重影响，更积极的配合医生治疗，更乐观的对待自己和生活。

[1]吴东海，王国春.临床风湿病学[M].北京：人民卫生出版社2008.16：24-25.

[2]Jackie Hill.Rheumatology Nursing [M].UK:John Wiley &Sons，2006.162-173.