脑电图检查在成人失神癫痫诊断价值探讨

吕 洋，吕晓民，童 岚，吕晓萍

（1.吉林大学第一医院 放射线影像科，吉林 长春 130021；2.吉林大学中日联谊医院 检验科，吉林 长春 130033）

成人失神癫痫是一种特殊癫痫综合征，与普通失神癫痫有发作的共同表现和自身特征。脑电图检查对成人失神癫痫具有高敏感性和特异性，可提供早期诊断和探讨成人失神癫痫脑电图特征。本文对我院神经内科2008年11月至2011年4月25例成人失神癫痫患者脑电图（EEG）进行分析，探讨脑电图检查在失神癫痫发作临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 25例成人失神癫痫患者男11例，女14例，年龄18－62岁，病程2月－20年，18－38岁22例（88.0%）。按成人失神癫痫定义：①年龄在18岁以上，②临床表现为突发突止的意识及对外界反应的丧失，持续时间在20 s以内，可伴或不伴发其他类型，③脑电图表现为两侧泛发性3 Hz棘、尖慢复合波。所有病例符合临床诊断。全组患者发作时均伴强直阵挛发作，其中4例在儿时即有强直阵挛发作，2例表现肌阵挛。

1.2 脑电图（EEG）检查 按操作常规应用EEG9000脑电图机（光电公司，日本），滤波30 Hz，走纸30 mm／s，标准电压100μν／Cm，电极安放按照国际10－20系统电极放置法，双耳垂为参考电极，患者取平卧位，在患者清醒、安静、闭目状态下常规进行单导、双导描记，作睁闭眼及过度换气试验，声光刺激诱发试验，过度换气时间不少于5 min，描计时间20 min－30 min。诊断参照黄远桂《临床脑电图学》诊断标准［1］。

2 结果

2.1 发作期脑电图 25例中12例在脑电描记过程中出现临床发作，发作时监测全导出现双侧同步对称3 Hz棘、尖慢综合波，发作前数秒内额区、中央区、颞区呈节律性改变，开始1－2 s为3.5 Hz棘、尖慢综合波，中间期可有2.5－3 Hz棘、尖慢综合波，终末期为2.5－3 Hz棘、尖慢综合波，持续时间5－20 s，波幅明显高于背景活动，最高波幅可达250－500μV，以300－400μV占绝大多数22例（91.6%），19例（79.1%）以额区、中央区、颞区为优，较慢起止。

2.2 间歇期脑电图 间歇期有20例（80.0%）有发作波出现，脑电图检查全部可见3 Hz为主棘、尖慢综合波，即前头部（额区、中央区、顶区）及颞区著，（EEG）20例出现脑电图特征性改变，两侧泛发性3 Hz棘、尖慢综合波，12例伴临床失神发作，同发作期脑电图表现，波幅略偏低，2例脑电图可见3 Hz为主棘、尖、多棘慢综合波。

3 讨论

典型失神发作主要见于儿童及青少年时期，成人失神癫痫报道较少。成人期首发失神癫痫发作与儿童青少年期典型失神发作十分相似，可伴有全面强直阵挛发作并伴发原发性强直阵挛，临床表现为短暂意识丧失，可回忆发作时情形，多突发突止，持续时间在20 s以内，脑电图描记过程和过度换气诱发中均有两侧泛发性3 Hz棘、尖慢综合波。本组4例在儿时即有强直阵挛发作，2例表现肌阵挛，临床上常误诊为复杂部分性发作继发全面性强直阵挛发作，儿童、青少年期失神发作有自动症，也有部分患者出现明显肌阵挛，持续时间较成人延时，偶而能意识到有一段时间“遗失”，对发作事件外部过程一无所知。在临床中出现“愣神”及有强直阵挛发作为为主诉的患者，应详细询问病史，考虑有儿童或青少年期失神发作延续至成人期。成人失神必须与成人部分性发作中的“不典型失神”发作鉴别，后者见于额叶、颞叶癫痫复杂部分性发作，不典型失神临床表现，发作起始、终止均较缓慢，发作前有先兆、自动症，发作时伴精神运动性发作，持续时间长，本组患者发作时全部伴有全面强直阵挛，突发突止，无先兆，持续时间在20 s以内，有学者通过实验，提出关于失神发作源于与有可能与大脑皮质的兴奋状态有关，棘波可能与兴奋中间神经元放电有关［2］。本组患者间歇期有20例（80.0%）有发作波出现，脑电图可见3 Hz为主棘、尖慢综合波，是诊断典型失神发作的重要依据。

成人失神发作脑电图与儿童或青少年期有所不同，EEG背景活动正常，时间缩短 ，快节律出现，在过度换气诱发中均有临床失神发作及脑电图特征性改变，两侧泛发性3 Hz棘、尖慢综合波，有人报道5例成人失神癫痫患者的快节律，认为这种快节律主要见于成人失神癫痫及全面性强直阵挛发作，可单独存在，也可夹杂在典型棘、尖慢综合波且预后不良，过度换气诱发试验对于癫痫失神是最有效的诱发试验，几乎全部失神发作患者可利用过度换气诱发典型3 Hz棘慢综合波，成人失神癫痫在清醒时诱发临床失神发作及脑电图特征性改变，原因是癫痫发作伴发脑电图特征性改变对酸碱平衡变化敏感，由过度换气引起的呼吸性碱中毒足可以诱发此类发作，可见过度换气诱发试验对失神发作的临床诊断非常有价值［3］。总之，脑电图检查发现成人失神癫痫异常率高，是很有临床价值的检查方法。

［1］黄远桂，吴声伶.临床脑电图学［M］.西安：陕西科学技术出版社，1990：137－142.

［2］沈鼎烈.临床癫痫学［M］.上海：上海科学技术出版社，1994：98－99.

［3］陈国华，刘 婧.过度换气诱发试验对儿童失神发作性癫痫诊断及判断预后15例分析［J］.中国误诊学杂志，2007，7（18）：4397.