普萘洛尔致二度Ⅱ型房室传导阻滞一例

张建萍

(济南军区青岛第二疗养院特诊科，266071)

普萘洛尔致二度Ⅱ型房室传导阻滞一例

张建萍

(济南军区青岛第二疗养院特诊科，266071)

普萘洛尔；心电描记术；房室传导阻滞

1 临床资料

患者，男，28岁，飞行员。健康疗养入院普查心电图示：心率70次/min，TⅡ平坦、TⅢ、aVF负正双向。临床诊断健康，无自觉症状。2 d后复查心电图显示：心率96次/min，TⅡ、Ⅲ、aVF同前，疑自主神经功能紊乱，给予口服普萘洛尔20 mg，90 min后，心电图示：窦性心律，心率79次/min，TⅡ、Ⅲ、aVF均转为正常，但呈现二度Ⅱ型房室传导阻滞(3∶2传导)，患者无自觉症状，120 min后，心率64次/min，T波同90 min时，二度Ⅱ型房室传导阻滞消失，呈正常心电图。

2 讨论

从本文前后两次平静心电图看，第一次心率70次/min，第二次心率96次/min，心率变化大，可能与自主神经调节不稳定有关。服用普萘洛尔前后心电图显示，普萘洛尔试验阳性，也证实为自主神经调节不良。而且该患者对普萘洛尔较敏感，在服药后90 min时出现二度Ⅱ型房室传导阻滞，并在120 min后恢复正常。已有研究阐明，正常情况下，交感神经通过释放儿茶酚胺，可使窦房结自律性加快，心肌收缩率增强。普萘洛尔为肾上腺素β受体拮抗剂，能够阻断心脏的β受体，减慢心率，抑制心脏收缩力与房室传导[1]，通过抑制心肌及传导系统的β感受器使其不受儿茶酚胺作用。心电图上常见心率减慢和P-R间期轻度延长(0.21″～0.25″)。出现二度Ⅱ型房室传导阻滞，并在120 min时恢复，尤其本例患者年龄28岁，临床诊断健康，极为少见。是对药物敏感性过高，还是传导功能处于器质性病变的临界状态，从传导功能在短时间内恢复分析，应是前者。此病例给我们警示，在进行普萘洛尔试验时，应严格掌握禁忌证并密切观察药物反应。鉴于普洛萘尔在服药后1～2 h内血浆中浓度达到高峰[2-3]，在服药60 min后，应每隔30 min描记一次心电图，以心电图观察药物反应。如出现传导阻滞等心电图异常时，心电图描记应追踪到服药2 h后，直至心电图正常。及时掌握心电图变化，避免发生不良后果。

[1]金有预.中国药学大辞典[M].北京：人民卫生出版社，2010：636.

[2]徐淑云.临床用药指南[M].合肥：安徽科学技术出版社，1990：474.

[3]刘坚，石磊.国家基本药物应用指南[M].广州：华南理工大学出版社，2011：157.

1005-619X(2012)08-0753-01

2012-04-17)