糖尿病专病疗养模式的探讨

崔继秀 张昆 韦婕 蒋学义 仝武军 黄熙媛

(兰州军区临潼疗养院，710600)

糖尿病是常见的慢性疾病，目前正在世界范围内爆发流行。糖尿病慢性并发症是降低患者生命质量和导致早亡的主要原因[1]。目前糖尿病的治疗技术取得很大的进步，但不能彻底根治，需要持续治疗和终生自我管理，以防止急性并发症，并降低慢性并发症的风险。为进一步适应广大部队官兵糖尿病患者的健康需求，我科从2009年开始接收糖尿病团体专病疗养任务，总计3批次60人。现就糖尿病专病疗养的模式进行初步探讨如下。

1 糖尿病专病疗养的现实意义

当今世界随着经济高速发展和工业化进程的加速，人类健康面临的非传染性疾病威胁正日益增重，其中的糖尿病和随之而来的合并症更是危害健康的无情杀手。2008年我国调查结果显示[1]，在20岁以上的成人中，糖尿病的患病率9.7％，而糖尿病前期的比例高达15.5％，更为严重的是我国60.7％的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育。然而目前医学的发展不能彻底根治糖尿病，这就意味着患者需要终身接受治疗。疗养院实施糖尿病专病疗养，目的是探讨糖尿病专病疗养的有效模式，提高糖尿病疗养员日常自我管理水平，控制血糖，预防并发症，提高糖尿病患者的生活质量。防治糖尿病，刻不容缓，在疗养院开展糖尿病专病疗养是为了遏制糖尿病及其并发症对部队官兵健康的威胁，也是保健康，保战斗力的重要举措。

2 糖尿病专病疗养模式构建

2.1 专病疗养以家庭团队方式开展[2]糖尿病专病疗养以家庭团队方式开展能更好地提高疗养效果。患者与家属共同参与疗养活动，如共同参加糖尿病知识的学习，与营养师共同制定食谱，一起参加运动，一起监测病情变化。糖尿病患者得到家属的关爱、体贴、照顾、支持、帮助和鼓励有利于保持愉快的心情和战胜疾病的信心，同时家属接受培训后可以更好地提供支撑，有利于治疗的长期坚持。团队疗养有利于糖尿病患者相互交流，特别是病情控制好的疗养员能为其他病友提供很好的示范作用，病情控制不好的疗养员对病友有警示作用。疗养期间我们安排所有患者介绍自己战胜糖尿病的经验和教训，发现患者相互交流一些成功的经验和失败的教训，更有利于相互学习，相互鼓励，掌握防治糖尿病的正确方法，抛弃一些错误的观念和行为习惯，对控制糖尿病更有信心。

2.2 成立专病疗养小组 糖尿病是一种慢性进展性疾病，需要终身的密切医学关注。专病小组成员由糖尿病专家、糖尿病专科医生、专科责任护士、营养师、运动师、健康管理师组成。在疗养期内主要提供科普化、标准化的健康教育；专业化、规范化的生活方式干预；药物的个体化指导治疗。

2.3 采取综合疗养方案

2.3.1 综合血糖控制措施 营养师制定个体化糖尿病营养治疗处方；运动师制定个体化运动治疗处方，在专门场地指导，并进行医学观察；糖尿病专家及专科医生负责个体化药物治疗方案的确定，并严密观察病情变化；主管医生和责任护士实施“一对一”个体化健康指导；指导患者自我监测血糖及病情变化。

2.3.2 自然疗养因子的应用 矿泉浴、日光浴、景观等自然疗养因子综合作用于机体，可以改善机体内环境的稳定性，增强神经-内分泌-免疫系统调节功能，从而对糖尿病的康复有重要的作用。特别是矿泉浴后通过神经反射的作用，可使胰岛素分泌和肝糖原的合成增加，有一定的降糖作用[3]36-38。

2.3.3 心理治疗 长期的糖尿病及其并发症对患者的心理会造成一定的心理压力，通过心理咨询、心理疏导，可以帮助患者纠正错误的认识和悲观失望的情绪，正确对待病情，树立战胜疾病的信心，良好的情绪对控制糖尿病有积极的意义。

2.3.4 营造疗养之家 疗养院优美的环境，适宜的气候，新鲜的空气，温馨、舒适、卫生的疗养居室，医护人员优质的服务，主动关心疗养员的健康状况，对疗养员的精神、情绪、心理有重要影响[3]33。丰富文化生活，愉悦身心：安排棋牌、保健操、看书读报、听音乐、跳舞等文化娱乐活动，丰富文化生活，避免不良因素刺激，有利于疗养员保持积极健康的生活情趣。

2.4 个体化全面控制目标的确定及实施 糖尿病是一组多病因的、慢性的、非传染性的流行病，糖尿病患者身上常常见到多重心血管疾病的危险因素的聚集，除血糖升高外，还包括高血压、血脂紊乱、高凝状态、肥胖、高胰岛素血症、合并代谢综合征等，这些危险因素彼此密切相关，促发并发症的发生发展，甚至致残或致死[4]。因此在确定糖尿病个体治疗目标中，除强化控制血糖达标(空腹3.9～7.2 mmol/L、非空腹＜10.0 mmol/L)，糖化血红蛋白(＜7.0％)，更要全面控制心血管危险因素达标，降压(＜130/80 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)、调脂、控制体质量、抗凝、戒烟限酒、饮食控制、合理运动、血糖监测、自我管理教育、合理选择药物治疗等。医生和患者共同参与商定个体目标，有利于提高患者的积极性。确定目标要因人而异，切合实际，贯彻执行。

2.5 自我管理能力的培训 每一位糖尿病患者一旦确诊就必须接受糖尿病教育，而自我管理是目前国际上所推崇的，是糖尿病健康教育的最高级形式。糖尿病健康自我管理是在强化生活方式干预、药物治疗等前提下，获取最大健康利益的重要保证[5]。自我管理培训的内容：学习糖尿病基础知识，了解糖尿病的自然病程，糖尿病临床表现，糖尿病危害性(包括慢性并发症的防治)，所服药物的主要作用机制及副作用，各项化验检查指标的正常值等。掌握自我管理的方法，学会自测血糖、血压、脉搏、体质量，注射胰岛素的具体操作程序，发生低血糖时的应对措施，足部护理，每日按运动处方实施运动计划，按糖尿病食谱实施饮食干预，按计划随访病情前的资料准备，及时记录糖尿病日记等。自我管理培训的方法：采取集体辅导与“一对一”指导相结合；糖尿病专病教育小组专题讲座与疗养员讨论相互介绍经验相结合；理论知识与个人具体实践相结合；示教与互动相结合。利用病人现身教育最有说服力，比如监测运动前后血糖变化情况，运动后血糖普遍下降，下降最高幅度为9.0 mmol/L，平均下降为5.02 mmol/L，通过现场讲解，疗养员进一步明确运动对维持血糖的益处，运动的积极性极大的提高。饮食对血糖的影响，我们对外出参加宴会的疗养员进行血糖观察：外出就餐者餐后血糖明显升高，较平时升高6.0 mmol/L，通过比较分析使疗养员认识到控制饮食是控制血糖的基础，增加了控制饮食的自觉性。

3 糖尿病专病疗养实施具体内容

3.1 疗养前期 做好充分的前期准备是做好专病疗养的前提。拟定《糖尿病专病疗养方案》、《入院检查方案》、《自我监测方案》，调查问卷，专题讲座，运动处方及医疗步行场地的选择，医学营养处方及食物模具的制作；疗养房间的准备，检查设施完好，营造疗养氛围；科室人员糖尿病专科知识培训，提高专业技术水平。

3.2 疗养期间 疗养期间按照《糖尿病专病疗养方案》严密组织各项疗养工作，是完成好专病疗养的核心环节。营造人性化的疗养环节，提供优质高效、温馨周到的服务，精湛的糖尿病专业技术水平是关键。开好3个会议即入院情况介绍会、疗养员交流会、疗养员座谈会。制定个体化疗养方案，严格生活方式干预，严密检查病情变化情况，不断总结有效的临床经验，激励患者树立战胜疾病的信心。

3.3 疗养后跟踪 疗养后跟踪是疗养结束后定期随访指导，是糖尿病患者长期成功治疗的重要保证。糖尿病治疗需要长期持续的医学治疗和监测，才能达到控制糖尿病的目标。疗养结束后建立《个人健康档案》、《个体化指导方案》、《疗养后监测日记》、《糖尿病随访方案》等。建立长期管理机制，达到终身管理的目标。

4 糖尿病专病疗养模式效果评价

4.1 血糖控制达标率明显提高 对比疗养前后血糖情况，两周后血糖控制达标率明显提高，入院时血糖控制达标率为16.5％，疗养两周后血糖控制率达95％。

4.2 重塑生活方式 专病疗养推行倡导健康的生活方式，主要内容是合理饮食、适量规律运动、不推荐饮酒、戒烟、保持健康情绪、规律生活习惯、按时休息等。对运动情况的调查结果：疗养前缺乏运动者高达70％，不规律运动者为20％，规律运动者为10％。疗养两周后的结果是：缺乏运动者为5％，不规律运动者为5％，规律运动者为90％。

4.3 疗养员自我管理能力明显提高 系统掌握了糖尿病基本知识，学会了自我管理的基本方法与技能。我们对疗养前后糖尿病相关知识测评(总分100分)，入院时平均36分，出院时平均88分。90％的疗养员购买了便携式微量血糖仪，会准确自我监测血糖，及时登记监测血糖结果，明确血糖正常范围，达到了自我管理的目标。

4.4 疗养员满意度高 我们对全部疗养员进行医疗、护理、组织活动等方面满意度调查，满意度达98％，受到全体疗养员的赞誉。对疗养员进行疗养需求的调查：100％的疗养员认为糖尿病专病疗养非常有必要，增加疗养批次，应惠及更多的部队官兵。

个体化全面管理与个体自我管理相结合的模式，采取综合治疗方案，实现全面治疗达标，个体化跟踪指导将极大地提高疗养效果，可以有效控制血糖，预防并发症的目标。糖尿病专病疗养是为了更好地满足广大部队官兵糖尿病患者的健康需求，提高服务部队官兵保障水平的新举措，但仍然有不完善的方面，有待进一步探讨。

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南[S].2010：11.

[2]张冬梅，张华.军队保障突发事件人员专项疗养模式探讨[J].中国疗养医学，2011，20(8)：697-698.

[3]陈景藻.疗养学[M].西安：第四军医大学出版社，2004. [4]张雨薇，童南伟.血糖波动与糖尿病血管病变有无因果关系的讨论[J].中国实用内科杂志，2009(3)：94-96.

[5]刘小丽，王文绢.糖尿病患者自我管理的研究进展[J].中国慢性病预防与控制，2008(2)：106-108.