垂体后叶素治疗咯血所致重度低钠血症1例报告

汪向海 王 莹

咯血(hemoptysis)是呼吸科常见急症之一，少则痰中带血丝，多则大口涌出，甚至窒息危及生命。垂体后叶素止血起效快，疗程相对较短，是咯血的有效止血药，常用于大咯血的抢救治疗。其主要的不良反应有恶心、呕吐、腹痛、心悸、胸闷及心绞痛，但垂体后叶素所致重度低钠血症，导致患者意识障碍，甚至不可逆精神失常，是垂体后叶素的一种少见不良反应［1］。现将我院1例垂体后叶素治疗咯血所致重度低钠血症患者的资料报告如下。

临床资料

患者，女性，28岁，因大量咯血1 d入院。患者在无明显诱因下出现大量咯鲜红色血液，量约300 ml，遂急诊入院。患者既往体检，无药物过敏史，无孕史。

入院体格检查:意识清楚，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及固定的局限性湿啰音。全胸片示:未见明显异常。胸部HRCT示:右肺支气管扩张。血常规、尿常规、肝肾功能、电解质均未见明显异常。入院诊断为支气管扩张伴咯血。入院后要求患者卧床休息，保持呼吸道通畅，给予垂体后叶素12U+生理盐水500 ml缓慢静滴，并同时给予立止血、安络血止血治疗和抗生素抗感染治疗。入院第2天患者出现目光呆滞，胡言乱语，认知力，辨别力丧失，不能应答，急查头颅CT:未见明显异常，血糖:7.2 mmol/L，心电图示:窦性心律，正常心电图。电解质:Na+108.0 mmol/L，Cl－86.0 mmol/L，K+3.8 mmol/L，血气分析:pH 7.30，PaCO245 mm Hg，PaO290 mm Hg，立即停用垂体后叶素，改用酚妥拉明治疗，并给予10%氯化钠80 ml+生理盐水500 ml缓慢静滴补钠治疗，密切监测电解质，6 h后患者逐渐恢复正常。经过积极止血、抗感染、纠正水电解质平衡紊乱及支持对症治疗，患者咯血停止，意识清楚，生命体征平稳，电解质恢复正常，给予出院。随访半年，患者未出现咯血和精神异常。

讨 论

呼吸系统疾病引起咯血的原因主要为肺结核、支气管扩张、肺癌及肺部感染［2］。垂体后叶素是治疗大咯血的首选药物，它提自动物垂体后叶，含催产素及加压素2种成分，主要利用加压素作用于血管平滑肌，使肺小动脉或支气管动脉收缩，有助于破裂血管区凝血、止血，有“内科止血钳”之称［3］。其主要的不良反应有面色苍白、恶心、呕吐、腹痛、心悸、胸闷及心绞痛，其抗利尿作用所致的水电解质平衡紊乱在药物手册或产品说明书中甚少提及，极易造成临床医生忽视［4］。垂体后叶素致重度低钠血症，从而导致患者意识障碍，甚至不可逆精神失常，是垂体后叶素的一种少见的不良反应，低钠血症导致血浆渗透压下降，此时如未适当控制入水量，可使血浆渗透压进一步降低，导致脑细胞及神经细胞水肿，患者可表现为恶心、呕吐、头晕及疲乏，严重者可有神志恍惚、幻觉，甚至昏迷。发现严重低钠后，如在短时间内大量的补钠，则会使血浆渗透压急剧上升，水肿的脑细胞及神经细胞立即出现脱水、萎缩，严重者可出现渗透性脱髓鞘病变，患者表现为不可逆的精神失常［5］。所以，使用垂体后叶素时应警惕低钠血症和低钠性脑病以及不规范快速补钠引起的渗透性脱髓鞘综合征［6-7］。在治疗上应注意:①适当限制入水量在1500 ml/d;②垂体后叶素治疗的同时即适当补钠，保证每日摄钠8～10 g;③监测电解质，如血钠低于120 mmol/L，则每日钠摄入量可达10～12 g;④切忌在发现严重低钠血症后急剧地补钠［8-9］。所以对垂体后叶素所致低钠血症的可能性要有足够的认识，并积极、科学地防治，是减少严重不良反应的关键。

1 林发旺.垂体后叶素致精神失常1例［J］.中国实用内科杂志，2003，23(5):206.

2 朱元玉，陈文彬.呼吸病学［M］.北京:人民卫生出版社，2003:432-445.

3 彭卫生，王英年，肖成志.新编结核病学［M］.北京:中国医药科技出版社，2003:426.

4 邱菁华，刘励军.垂体后叶素诱发高位截瘫病人严重低钠血症一例［J］.苏州大学学报(医学版)，2002，22(1):114-115.

5 师俊萍，张 园.腹腔内注射垂体后叶素治疗食管胃底曲张静脉破裂出血疗效观察［J］.中国误诊学杂志，2004，4(10):1539.

6 吴 玮，由春斌，罗维礁，等.垂体后叶素联用硝酸甘油治疗食管胃底曲张静脉破裂大出血82例疗效观察［J］.中国全科医学，2003，6(2):160.

7 李星五，王大骏.停用脑垂体后叶素出现一过性多尿6例［J］.中华内科杂志，1993，32(12):832.

8 杨 钢.内分泌生理与病理生理学［M］.天津:天津科学技术出版社，2000:169-190.

9 谢自敬.内分泌代谢急症［M］.北京:人民卫生出版社，1999:211.