探讨疗养院发生护理缺失的原因及对策

成彩霞 杨健

(成都军区峨眉疗养院，614200)

探讨疗养院发生护理缺失的原因及对策

成彩霞 杨健

(成都军区峨眉疗养院，614200)

目的 分析疗养院发生护理缺失的原因，研究制定相应的对策，提高护理风险防范能力。方法 采用提高护理人员的业务能力、安全意识，加强履行义务和工作职责等手段，来减少护理缺失的发生。结果 通过有效的对策，可以减少或避免因护理缺失对护理工作造成的不良后果和安全隐患。结论 护理缺失是影响疗养员安全和护理质量的重要因素，通过分析查找护理缺失的原因，促进护士对护理缺失的认识，认真履行护理人员的义务和职责，减少或避免疗养护理工作的缺失，从而降低护理风险，提高疗养护理质量和保障疗养员的安全。

疗养院；护理缺失；降低风险行为

护理缺失，意为应该落实的护理措施，由于各种原因，部分或全部未落实或延迟执行[1]。疗养院发生护理缺失则直接影响着疗养员的治疗康复效果和安全，因此认真分析疗养院发生护理缺失的原因，积极寻找有效对策，减少或避免护理工作的缺失，对降低护理风险，提高疗养护理质量和保障疗养员的安全有着重要的意义。

1 发生护理缺失的原因

1.1 人力资源缺失 随着军队体制编制改革的不断深化，军队护士流动性增强，数量急剧下降；自2006年实行非现役文职人员制度后，文职护士的大量补充暂时缓解了临床的压力，近年因待遇、个人发展受限等原因，非现役文职护士流失也在增加；合同制护士因待遇、地位、个人发展等原因稳定较差，流动性较大；而随着疗养院建设的不断发展，护理工作内涵的不断扩展，护理工作量的不断增加，临床护理人员的短缺使各种护理措施未及时落实。

1.2 护理人员责任心不强 护理人员呈现年轻化，临床经验少，对疗养院护理工作的重要性认识不够，对护士需承担的义务、职责不明确，未认真履行工作职责而发生护理措施落实不到位的现象。

1.3 护理人员业务不精 文职护士、合同制护士来自不同的地方院校，理论基础各不相同，同时随着社会的发展，人们对健康服务的需求也在提高，疗养院护理工作呈现多元化，对护理人员的理论和业务水平有了更高的要求，因此出现因护理人员业务技术不精而导致的护理缺失。

1.4 工作制度流程不完善、不规范 院、科根据工作性质特点制定了各级各类人员明确的岗位职责，各岗位、各班次工作流程及质量标准，基础操作及专科操作流程及质量标准，各项工作都有章可循[2]，但是工作制度和流程无法涵盖护理人员所有的任务范围和职权，不完善的工作流程使护理人员因疏忽职责而发生护理缺失。

2 对策

2.1 做好人力资源管理

2.1.1 合理配置护理人员 改变院领导“重医轻护”等错误思想，积极按照《护士条例》中要求的床护比、医护比进行护理人员的配置，减少非临床一线护士的数量，完善后勤支持系统，实施药品及各类物品供应下收下送制度，减少非护理性工作时间。建立了由护理部统一管理的流动护士库，在全院范围内进行抽调补充，经过各科室轮训，可以迅速适应不同科室的工作要求。

2.1.2 保留中坚力量 积极与上级机关协调，保留军队护士骨干，创造拴心留人的条件。针对非现役文职护士的离职原因，积极为她们创造良好的个人发展环境，呼吁尽快完善各项文职制度，根据各个地区事业编制的薪酬标准适当提高文职护士的工资。设立各种奖励机制，对作出突出贡献的文职护士采取不定时、不定额的奖金鼓励[3]；多为她们创造外出进修培训学习机会；在晋升职称、评功评奖等方面给予军队护士相同的机会和待遇等等，使她们能够安心在部队工作。在补充非现役文职护士时，可以适当增加部分中高级职称，从而提高护理人员结构层次和技术力量[4]。

2.1.3 改革护理排班模式 按照“互相协作、团队合作”的模式进行排班，兼顾各级护理人员所组成的团队能力与疗养员收治情况，排班以一个星期为一个周期，护士长每天根据疗养员总数等情况进行细微调整，在疗养员大批出入时或重要的特殊保障时增加人力，在工作量较少时，将多余的人力安排休息、休假或进修等，做到合理用人，按需用人，尽量使各级护理人员处于理想工作负荷之下。

2.2 加强对《护士条例》的学习，强化护理人员的职责意识 组织全院护士深入学习和领会《护士条例》的宗旨、原则和各项规定，使每位护士明确自己在执业活动中的权利义务和法律责任，不断强化在岗护士的法制观念。将《护士条例》作为新护士岗前培训和考核的常规内容，从新护士抓起，不断深化法制教育，使学法、守法、用法、依法执业成为每位护士的自觉行动。加强对护士职业道德教育，从思想上认识护士职业的特殊性、荣誉感，并适时开展“我的岗位我负责，我在岗位你放心”等增强事业心、责任感的讨论活动。贯彻疗养员的利益无小事，一切以疗养员的利益为出发点。增强服务意识，转变服务观念，引导护士养成尊敬护理事业，热爱护理事业，心甘情愿地为军队护理事业奋斗的敬业精神。

2.3 护理人员分层次的培训 提高护理服务水平和满意度，减少或避免护理缺失发生的有效途径之一便是对护理人员进行分层次的培训。面对临床护理人才的断层，护理队伍构成低龄化、低工作经历化的状况，拟制各层次人才培训制度。对于新招聘的护士，培训重点在于“三基”训练，以及疗养康复护理基础理论和疗养护理服务技能的培训，使其能掌握基本疗养护理技术和临床基础护理操作技能；对于低年资护士，培训的重点在于疗养康复护理学常用专科护理技术，常用专科抢救治疗检查配合，战创伤技术训练，医疗护理安全防范等，使其能掌握与疗养员的沟通技巧，疗养员常见急症处理方法及常用专科护理技术；对于护理骨干，培训的重点在于带教能力和管理潜能的开发与培养，使其能具备一定带教能力，对于低年资护士工作进行指导和带教，通过参加医疗应急分队、特殊保障任务及担任护理责任组组长等锤炼其组织管理能力和应变能力，提高观察问题、分析问题、解决问题的能力。

实行分层次培训制度，将培训内容随着护理人员级别的增加逐渐由“三基”理论知识过渡到专科护理；由行为培训到内在素养培训，由单纯业务技术培训到责任感、使命感的培训。提高了各层次护理人员的能力素质，使人才培养趋于制度化、规范化。需要注意的是在培训结束时应对培训内容进行考核，提高掌握率，并在日常工作中进行抽考、检测，巩固培训效果[5]。

2.4 完善、规范各项护理工作制度标准、流程 科学规范的护理工作制度流程是保证护理安全的基础，根据疗养院护理工作特点，对各项护理工作制度流程重新进行“本土化”修订，细化每一步操作流程，从而使各项护理操作的可行性、安全性增加。因此，我们依据《医疗护理技术操作常规》、《疗养技术常规》，结合我院疗养护理工作的性质和特点，进一步修订完善了护理人员岗位职责、各项护理工作制度和工作标准及疗养护理服务流程、护理管理流程规范要求等制度，增加了“一次性医疗废物的处理”、“护理纠纷应急处理”、“职业暴露防护处理”等工作流程及“各种药物注射须知”护理操作告知等程序。

3 体会

减少或避免护理缺失发生的最终目的是保证疗养员的安全及不必要的损失，提高护理风险防范能力和护理服务质量。通过合理配备护士，科学设置岗位，减少非护理时间，“将时间还给护士，将护士还给疗养员”，真正做到了把疗养员放在首位，体现了“以疗养员为中心”的服务宗旨，大大提高了疗养员的满意度；将职业道德教育列为经常性工作来抓，不断培训护士防范护理风险的意识和能力，提高护士的思维能力、沟通能力、业务技能等综合素质，真正为疗养员提供更加安全、有序、优质的护理服务；不断健全护理质量管理机制，根据疗养院护理工作特点，对各项护理工作制度流程重新进行本土修订，明确各个岗位职责，使各级各类护士有章可循、有制可查，严格落实岗位责任制，形成人人参与、人人尽责的工作局面，建立检查考核制度，完善临床护理质量考核标准，保证护理工作和护理措施的落实，做到有效避免护理缺失。

[1]陈洪波，刘义兰，冯晓敏.医院护理缺失现状及其原因研究[J].中国护理管理，2009，9(11)：29-30.

[2]杨玲，高丽红，乔爱民.刚柔并济提高护理管理质量[J].中国疗养医学，2011，20(6)：491-492.

[3]陈秀华.我院文职护士工作倦怠原因及对策[J].中国疗养医学，2011，20(11)：1041-1042.

[4]徐英美，许秀娟.军队疗养院护理人力资源的现状分析及对策[J].中国疗养医学，2010，19(6)：503-504.

[5]高丽红，杨玲.多层次全方位护理人才培养计划的实施及效果[J].中国疗养医学，2011，20(11)：1046.

1005-619X(2012)05-0406-02

2011-12-28)