滋阴清肝益肾法治疗女性青春期后痤疮临床观察

王建军，张楠，周祥华

（1.吉林省白山市中医院，白山134300；2.广东省深圳市中医院，深圳 518020）

痤疮是一种好发于青春期的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病,随着社会生活节奏的加快，竞争激烈，学业、工作压力的增大，临床上发现许多女性从青春期开始发病并延续到成年,甚至成年后才发病，称为青春期后痤疮，影响患者自信、择业、情绪和社交。现为治疗关注的热点之一。笔者采用滋阴清肝益肾法治疗本病取得较满意的临床疗效，以飨同道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 75例均为2008年7月—2011年6月来本院皮肤科就诊的26岁以上女性青春期后痤疮患者。年龄26～47岁，平均（30.6±4.8)岁，病程1.4～17.2年，平均（3.8±1.8）年。

1.2 入选病例标准 全部病例均符合《临床皮肤病学》诊断标准[1]。且证属肾阴不足、肝郁火旺型。临床表现为皮损部位多以面颊颏部为主少数除面部外还发生于胸背部。见有粉刺、丘疹、小脓疱，颜色红或暗红，少数结节、囊肿，同时伴有腰膝酸软、口干、失眠多梦，心烦易怒，月经失调或经前加重经后缓解，舌质红或暗红，少苔或苔薄黄，脉数弦或细数。分级标准根据Pillsbury分级法。其中：Ⅰ度27例，Ⅱ度45例，Ⅲ度3例。

1.3 排除病例标准 妊娠期或哺乳期的患者；溴和碘引起的药物性痤疮及职业性痤疮；2周内未使用任何系统抗痤疮药物治疗的患者；有心、肾、肝、内分泌及造血系统病症及对中药过敏者。

1.4 治疗方法 自拟清肝消痤汤：当归15 g，女贞子15 g，旱莲草 15 g，香附 15 g，蒲公英 15 g，龙胆草 15 g，栀子 15 g，益母草30 g，白芍15 g，郁金15 g，茯苓20 g。随证加减:脓头多加野菊花、败酱草、紫花地丁；便秘加大黄、枳壳、瓜蒌；热重加黄芩、连翘；经前乳胀、行经腹痛者加柴胡、白芍、延胡索；苔腻加生山楂、麦芽、茵陈；皮损为囊肿、结节及色素沉着者加浙贝母、皂刺、桃仁、莪术；月经色暗有血块者加丹参；失眠多梦加酸枣仁、合欢皮、远志；出油多者加虎杖、侧柏叶。每日1剂，水煎服每日2次，2周为1个疗程，观察2个疗程。每2周复诊观察记录皮损情况。

1.5 疗效判定标准 痊愈：皮损全部消退，仅留色素沉着，无新疹出现；显效：皮损减少70%以上，偶有新疹出现；好转：皮损减少30%～69%，仍有新疹出现；无效：经过1个疗程治疗后，皮损减少不足30%，或有大量新疹出现[2]。总有效率=治愈率+显效率。

2 结果

基本治愈23例（30.7%），显效34例（45.3%），好转11例（14.7%），无效7例（9.3%）。总有效率76%。

不良反应：有6例出现轻度腹胀、食欲减退，1例出现腹泻，停药后症状消失，患者能耐受。

3 讨论

临床上女性青春期后痤疮的发病呈上升趋势，其发病主要因素有：皮脂分泌旺盛过多，毛囊皮脂腺导管角化异常毛囊口堵塞，痤疮丙酸杆菌等的定植和侵袭，炎症反应[3]，免疫和遗传因素等。研究表明，雄性激素升高、雌性激素降低可能是引起女性患者痤疮迟发或持久不退的主要原因[4]。

痤疮在中医学中称“肺风、粉刺”，痤疮的治疗多从清泻肺胃之火、疏肝理气、健脾除湿、活血散结等法论治。而女性青春期后痤疮的病程迁延，病情反复不愈，热、虚、瘀夹杂且每随精神紧张、情绪变化、月经周期的变化而加重或复发。女性青春期后痤疮主要是由于肾阴不足、相火亢盛，冲任失调，肝郁化火，血热郁滞上熏面部而发为痤疮。临床多见职业女性，职场压力、生活的负性事件等原因引起劳倦伤肾，肾阴亏损或素体真阴不足；思虑过度及情志不畅，肝气郁滞，气郁化火，肾精暗耗，水不涵木，虚火上炎上冲颜面,溢于肌肤而生成痤疮。故治疗以清热滋阴疏肝为要，因肝肾同源，精血互生。疏肝以调气行血，滋阴补肾以养先天真阴，精血足则月经自调，血行风灭郁散，痤疮自愈[5]。临床上在女性青春期后痤疮患者的辨证分型中，以肝肾阴虚型与气滞血瘀为主导证型，益肾滋阴药可以调节人体性腺内分泌功能[6]。故女性青春期后痤疮治疗以滋养肝肾、清肝解郁为主，方中当归、女贞子、旱莲草、蒲公英为君，上清上焦之火，下补肾阴补血活血；益母草、香附为臣，以理气活血，调里冲任;龙胆草、郁金、栀子为佐清肝泄火、除肝经烦热；白芍、茯苓为使健脾祛湿，养血敛阴。辨证加减取得较满意疗效。

［1］赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京：江苏科学技术出版社，2004：936.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第3辑）[M].北京:人民卫生出版社，1997:89-90.

［3］蔡丽敏，周占超.痤疮炎症与天然免疫识别机制的研究进展[J].国际皮肤性病学杂志，2008，34（1）：51.

［4］赵晓秋，康立久，张雁来.青春期后痤疮患者血清性激素水平的研究[J].中华麻风皮肤病杂志，2001，17（4）：253-254.

［5］张德新，黄江荣.王鹏教授治疗青春期痤疮的经验[J].陕西中医，2006，33（3）：322.

［6］兰东，司天润，赵树玲，等.清热养阴、理气活血法治疗女性迟发性或持久性痤疮的临床实验研究[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2004，3（1）：13.