健康教育对老年慢性功能性便秘患者的干预

吴晓华

(济南军区青岛第一疗养院三科，266071)

健康教育对老年慢性功能性便秘患者的干预

吴晓华

(济南军区青岛第一疗养院三科，266071)

目的 探讨解决老年慢性功能性便秘行之有效的方法。方法 对110例老年慢性功能性便秘疗养员进行健康教育。结果 经积极健康教育后，全组病例便秘症状均得以改善，有的便秘症状消失。结论 采取积极的健康教育将极大地改善老年人的生活质量。

老年人；慢性功能性便秘；健康教育

功能性便秘亦称习惯性便秘，是指原发性持续性便秘，以排便时间延长、大便干结或艰涩不畅为主要表现的临床常见综合征[1]。老年人因全身肌肉张力减退、咀嚼功能和消化功能下降以及不良的生活方式等易发生功能性便秘。北京地区的调查显示，65岁以上老年人的便秘发生率高达30%，其中女性多见，为男性的4倍[2]。便秘可导致腹胀、腹痛、头痛、头晕以及食欲不振等不适，影响了老年人的生活质量[3]。近1年来，我们对110例老年慢性功能性便秘疗养员进行健康指导取得了较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料选择 2011-03—2012-03我院共收治慢性功能性便秘疗养员110例，男75例，女35例；年龄56～90岁，平均73岁。其中，不良排便习惯52例，饮食不当37例，精神因素8例，其他13例。

1.2 临床特点 ①便秘次数减少，即每周排便少于3次，严重者2～4周排便1次。②排便困难，部分患者每日排便可多次，但每次排便时间长达30 min以上；形似羊粪，数量很少，排便时需用力，有时用手法帮助，常有排便不畅感，排便后空虚感，或有里急后重欲便不畅等症状。③少数病例有左下腹胀压感，上腹饱胀不适、嗳气、反胃、恶心、绞痛等。110例均排除器质性便秘患者，无消化系统急性感染，无明显心肝肾等重要器官损害性疾病。

1.3 方法 给予患者半个月的健康教育，包括心理、饮食指导，教会患者正确的腹部按摩方法和排便方法，制定适当的体育活动计划，加强运动锻炼。

1.3.1 心理指导 慢性便秘患者心理障碍发生率较高，在有心理障碍的便秘患者中，便秘可能作为一种躯体化症状随着抑郁、焦虑等精神心理障碍的发展而持续存在，同时便秘又导致或加重心理障碍的发生[4]。心理障碍尤其是焦虑可增加盆底肌群的紧张度，心理障碍越严重，肛门直肠动力和感觉异常越显著，便秘越严重[5]。具体做法为：①倾听法：通过与病人交谈，1次/周，20 min/次，连续两次，疗效满意，可帮助其找出主要的心理矛盾。使患者对医务人员产生信任感、安全感。②教育法：对疾病的心身相关性给予通俗、科学的说明解释，鼓励患者增强治疗的信心，缓解压力与紧张。

1.3.2 饮食指导 了解疗养员的生活习惯，找到饮食不当的原因。增加水和膳食纤维摄入是目前公认的治疗方法之一，可通过加快结肠的通过时间，改善便秘[6]。食物纤维要每日摄取20～30 g，不溶性的食物纤维有很强的吸收水的作用，使食物残渣膨胀形成润滑凝胶，在肠内易推进，刺激肠蠕动而激发排便反射和便意，促进粪便形成[7]。增加水的摄入，尤其每天清晨饮1杯温开水或盐开水可有效改善便秘。有研究显示[8]，早晨饮用冷水较温开水能更好地刺激胃及结肠反射而达到促进缓解便秘的作用，但需注意应根据对象和季节适当调节水的温度，同时注意饮水技巧：患者饮水宜大口多量，晨起空腹饮温开水300～400 mL，分2～3次饮尽，每天饮水2 000～3 000 mL(限进水量者除外)。乳酸菌能够促进大肠内益生菌的增殖，故建议疗养员每天摄入一杯酸奶。建议疗养员忌饮酒，避免辛辣等刺激性食物或饮用含有大量咖啡因的饮料。

1.3.3 按摩疗法 ①腹部按摩：协助或指导疗养员按摩腹部，疗养员取仰卧位或半卧位，自然放松，自己用手的大小鱼际在患者脐周沿顺时针方向按摩，腹部按摩可从右下腹开始向上、向左，再向下顺时针方向按摩，重点揉按天枢、石门、支沟等穴位[9]。每天早晚各做30 min，也可餐前20 min或餐后2 h进行，以促进胃肠蠕动，效果显著。但该方法不适用于腹部术后两周内，肠梗阻、肠内肿瘤、急腹症、急性心衰患者。②足底推拿法：选用与胃，十二指肠，升、横、降结肠，肛门等反射区进行推拿[10]，1～2次/d，每次选用2～3个反射区，推拿约15～20 min。③收腹鼓腹运动：平卧时深吸气将腹部鼓起，呼气时缩腹，反复做10 min左右。④提肛运动：平卧或坐位时进行收缩肛门运动，即正常排便时的一收一放动作，以锻炼肛提肌的收缩力。⑤穴位叩打法：用双球健身锤捶打足三里，双侧每次各捶打1 min，足三里穴具有调理脾胃、补中益气的功能。刺激足三里穴，可使胃肠蠕动有力而规律，并能提高多种消化酶的活力，增进食欲，帮助消化，改善便秘[11]。

1.3.4 体育锻炼 60岁以下为低龄组，可行跑步运动、游泳等锻炼方式；60～70岁为中龄组，可行医疗体操、步行运动、打羽毛球等锻炼方式；70岁以上为高龄组，可行八段锦、步行运动、简化太极拳等锻炼方式。时间为20～30 min，运动后再做5～10 min放松活动。上床睡觉前进行下蹲10次训练。高血压冠心病患者避免剧烈活动和长时间超负荷活动，并随身备好降压扩冠药物；糖尿病患者随身备有糖制品，避免低血糖的发生。

1.3.5 养成良好的排便习惯 排便动作受脊髓初级排便中枢和大脑皮质高级排便中枢的控制，又有多组肌群参与协调而成，故可通过训练建立条件反射以养成良好的排便习惯[12]。良好的排便状态是：每日定时排便一次，排便时所用的力气最小、所需时间最短、排出通畅、便后有轻松感。要做到这一步，首先要养成定时大便的习惯，使粪便保持柔软易于排出的状态；其次不要人为地控制排便感，把规定的大便时间挤掉，当便意感明显时要立即去厕所排便；最后在排便时要抓紧时间、尽快结束，不要在厕所里看书报、抽烟或思考问题。饭后胃-结肠反射最强，故而鼓励患者早餐后排便，如仍不能排出可在晚餐后再次排便，便秘者不妨每天在固定的时间入厕10 min，即使没有便意也如此。

2 结果

110例疗养员行健康教育半个月后，治愈(临床症状明显减轻，2周后每日排出成形软便1～2次并养成良好的饮食、排便习惯)90例，显效(症状有所缓解，能自主排便，但仍有排便困难)15例，无效(症状无改善，不能自主排便)5例，总有效率95.4%。

3 讨论

中国目前已进入老龄化社会，便秘是许多老年慢性病的诱因，如结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等疾病。急性心肌梗死和脑卒中患者发生便秘后甚至可导致猝死发生，部分便秘与肛肠疾病(痔、肛裂)有着密切的因果关系[13]。疗养院要选择最适宜的健康教育与治疗方法，给疗养员心理支持、健康指导，不断提高和巩固治疗及健康教育效果[14]。通过1年的临床实践和电话回访，我们认为在老年便秘疗养员中开展健康教育，对于改善老年便秘疗养员的便秘情况、缓解老年便秘疗养员的亚健康症状确实有效。疗养员改变了原有不利于排便的生活方式，自觉参加健康知识讲座、积极参加体育活动、注意合理安排膳食结构，定时排便，养成了良好的生活习惯，提高了老年人的生活质量。

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1005-619X(2012)09-0859-02

2012-04-11)