46例肾创伤的急诊救治观察及护理体会

单红敏

(北京军区北戴河疗养院急诊科，066100)

46例肾创伤的急诊救治观察及护理体会

单红敏

(北京军区北戴河疗养院急诊科，066100)

肾；创伤和损伤；急诊处理；护理

肾创伤是急诊常见的一种内脏损伤，指在直接暴力或间接暴力作用下导致的肾脏闭合性或开放性损伤，如交通事故、运动意外、高处坠落、挤压、爆震冲击、斗殴以及枪击等情况[1-3]。由于肾脏为一实质性器官，结构脆弱，血流丰富，所以损伤后较易出血，且受伤后易出现二次出血，危及生命，严重的肾创伤当时即可危及生命[1-3]，必须加强伤情观察并注意变化，作出早期诊断及治疗措施。现就急诊外伤闭合性肾创伤的护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院急诊科自2005-01—2011-12共收治46例肾创伤患者，其中男37例，女9例；年龄16～78岁，平均39岁。

1.2 致伤原因 多为腹部或腰部直接暴力所致[4]。因车祸所致肾损伤27例(58.7%)，锐器或暴力所致肾损伤13例(28.3%)，高空坠落所致肾损伤4例(8.7%)，其他原因所致肾损伤2例(4.3%)。

1.3 临床表现 46例患者伴有合并伤者有36例(78.3%)，其中骨折23例，多处软组织挫伤12例，脾破裂9例，肝破裂7例，血气胸6例，脑挫裂伤5例。伴合并伤最多者1例有4处，其他多数合并1～3处损伤。有17例(37.0%)患者入院时表现为休克。

1.4 急诊救治

1.4.1 肾损伤的急诊救治 由于内脏损伤易导致大出血及失血性休克，临床表现危重，故需紧急手术处理[2，3，5]。本组患者中行肾切除或肾修补手术的共有31例(67.4%)，部分患者同时实施了脾切除、肝缝合等。

1.4.2 其他急诊救治措施 针对软组织挫伤，进行创面清洗，部分患者实施了清创术，术后进行缝合。针对疑似骨折患者，安排急诊影像学检查，明确骨折部位，请专科进行处置。监测血压、心率变化，检测血红蛋白及血型，估计失血量，备血。

2 结果

本组46例患者中，经过及时、有效的急诊救治和护理，43例(93.5%)患者救治成功，其中31例(67.4%)患者实施了肾切除或肾修补手术，但有3例(6.5%)患者因合并重度颅脑损伤或重症休克，经全力救治后仍未能挽救生命。

3 护理体会

3.1 绝对卧床休息，减少搬动，防止加重损伤 患者伤后应绝对卧床休息，不能剧烈运动以免引起二次出血危及生命。患者紧急送入急诊后将患者抬上床时一定要小心，避免大幅度搬动，一定要轻抬轻放，特别保护受伤部位，防止二次损伤及增加损伤面或者继发二次出血。应保持呼吸道通畅，防止咳嗽，适当多饮水，尽量吃易消化食物，必要时应用泻剂及低压灌肠避免大便干燥增加腹压。

3.2 密切观察患者的病情变化，做好防休克的护理

3.2.1 严密观察患者的心率、呼吸、血压、尿量、尿色、神志等变化，要做好记录 血压要每10 min测1次，平稳后可改为2～6 h测1次。血尿是肾创伤重要的症状之一，对肾创伤情况严重者，要尽早做好留置导尿，有利于准确记录，判断休克病情，估计输入液体量等情况。肾创伤后血尿的改变，常是医生决策肾创伤治疗的一项重要指标，每2～4 h收集尿标本后观察比较血尿程度的改变，定时作外周血的红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积等测定，以判断出血情况的变化。如出现下列情况考虑有活动性出血或严重感染，尿外渗，护士需要迅速作出判断以免延误病情[6]：①心率一直增快无下降趋势；②血压持续下降；③尿量小于40 mL/h；④血尿持续加重；⑤体温持续高升；⑥意识障碍加重；⑦呼吸浅快，逐渐变弱；⑧休克状态持续无法纠正。

3.2.2 肾创伤后可表现休克症状，其发生及严重程度常取决于受伤程度、出血量及有无其他器官合并伤 一般闭合性肾创伤中有40%合并休克[7](本组患者为37.0%)，但不管有无休克表现，都应尽快建立静脉通道，因为随时都需大量补液，补充血容量，做好配血准备，备好急救药品及仪器，必要时给予氧气吸入。

3.3 做好心理护理，做好病情指导 做好患者及其家属的解释安慰工作，使之正确对待疾病，解除患者思想负担和紧张情绪，应告知大多数闭合性肾创伤紧急处理和非手术治疗后，一般皆可顺利恢复。肾创伤患者在伤后多需卧床休息3个月，应将注意事项及其后果详细告知患者，提高其对治疗的依从性，减少外界因素的影响，尽力帮助解决生活上的困难，以便患者能积极配合医生进行治疗。

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1005-619X(2012)09-0850-02

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2012-06-02)