高速涡轮机在91例空军飞行人员下颌阻生齿拔除中的应用探讨

李宏 齐建林(空军临潼航空医学鉴定训练中心，710600)

1 资料和方法

1.1 病例选择 2009—2010年来我院疗养的健康空军飞行人员中91例被诊断为下颌阻生齿，其中，垂直阻生19例，占20.9％；水平阻生31例，占34.1％；近中阻生37例，占40.7％；颊向阻生4例，占4.4％。均为男性，年龄23～47岁，平均35岁，身体健康。

1.2 材料与设备 NSK高速涡轮机及加长金刚砂车针，牙挺。

1.3 手术方法 ①术前彻底消除炎症，摄X线牙片，观察阻生齿阻生情况、根尖情况及与下齿槽神经管的位置及关系。②1％碘伏常规消毒，2％利多卡因阻滞麻醉下齿槽神经，颊神经及舌神经，选用已消毒的涡轮机及加长车针磨切分割牙体。颊向阻生，垂直阻生平行牙长轴将牙分为近远中两部分；近中阻生，水平阻生垂直于牙长轴将牙冠根彻底磨开，分为冠根两部分，然后用牙挺将牙各部分分别挺出，清理拔牙窝，复位止血，常规医嘱，必要时缝合，7 d后复诊拆线。

2)传统的劈冠法和锤击增隙挺松法拔除下颌近中低位阻生齿和水平阻生齿时，不仅掌握不好劈冠的角度和力度，达不到理想的效果，会增加手术难度，也容易造成患者的恐惧感[2]，由于下颌阻生齿形态多样，牙根变异大，创伤大，操作难度高，使手术延长，出血多，术野不清晰，拔除手术存在一定的风险[3]，同时还会因术中不断地敲击、摇动，开口过大，时间过长，术后出现疼痛、面部肿胀，或颞下颌关节不适、疼痛、脱位，甚至开口受限，有时暴力还会导致牙槽骨骨折，下颌颌骨骨折。

3)高速涡轮机以其转速可达30万r/min以上，切割能力强的特点，普遍应用于口腔各科，目前这一特点又被口腔颌面外科看中，广泛应用于下颌阻生齿的拔除中。特别在很多近中阻生的病例中，第三磨牙的近中部分可能位于第二磨牙牙冠外形高点的下方，导致了第三磨牙牙冠挺出时邻牙的机械阻挡。这就需要用牙钻将牙分割成几部分，以保证牙冠及牙根的挺出有足够的空间[4]。涡轮机拔牙的优点有：比锤凿法缩短手术时间30％～40％；拔牙震动小、痛苦小，病人更易接受[5]；涡轮机拔牙时，自动喷水将血液和碎屑冲出，配合吸引器，使术野更清晰；创伤小，避免了锤击导致的骨折和颞下颌关节损伤。

4)注意事项：①术前必须拍摄牙片，了解牙根数目、形态及其周围情况。②高速车针要彻底消毒，杜绝感染。③因有较大的气压，最好先磨牙再分离软组织。

2 结果

91例飞行人员的拔牙创全部愈合良好(其中有11例拔牙创缝合1针，7 d拆线，如期愈合)，无肿胀，无干槽症。

3 讨论

1)口腔健康是飞行人员整体健康水平的重要因素，而空军飞行人员平素体健很少就医，对口腔保健意识不够，常因牙齿龋坏才去就诊，对拔牙治疗更有恐惧感[1]。术前通过详尽介绍阻生齿的危害及手术方法，以及做过治疗的同期疗养飞行人员的现身说教，逐步打消其恐惧心理，欣然接受治疗，为手术的顺利进行奠定了良好的基础。

[1]张雯.阻生齿拔除患者心理压力调查分析[J].实用医药杂志，2010，27(2)：147-148.

[2]雷荣昌，黎钢，马文涛，等.高速涡轮机去冠法在下颌近中阻生智齿拔除中的临床应用[J].口腔颌面外科杂志，2009，20(6)：404-407.

[3]何可亮.综合法拔除下颌阻生智齿1 109例临床分析[J].中外医药研究，2011，9(16)：142.

[4]Karl R.Koerner.口腔颌面小手术操作指南[M].胡开进，译.西安：世界图书出版公司，2009：55.

[5]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2008：84.