临床护士在提高检验分析前质量控制中的注意事项

张红 张艳 门自起

(成都军区峨眉疗养院，614200)

临床护士在提高检验分析前质量控制中的注意事项

张红 张艳 门自起

(成都军区峨眉疗养院，614200)

临床；护士；分析；质量；控制

临床检验的目的是为临床提供准确可靠的实验诊断依据，为此在检验医学中必须坚持全面质量控制，质量控制包括分析前、分析中、分析后3个方面。国内外临床检验中误差分析显示在实验误差中，分析前误差约占70%[1]，检验分析前期错误中65%出自临床护理工作[2]。针对这一现象，本文从标本采集前的准备、标本的采集、标本的送检3个方面浅谈临床护士在检验分析前质量控制中的注意事项。

1 标本采集前的准备

1.1 护士的准备 临床护士在采集标本前应认真查对医嘱、检验单、患者的姓名、性别、年龄、科别、床号、检验项目，查看有无特殊检验项目，如有应及时与检验科沟通，根据检验项目准备相应的标本采集容器。掌握有无标本采集特殊要求，比如血沉要0.105 mol/L枸橼酸钠抗凝管，抗凝剂与血液比为1∶4，糖耐量实验采血时间，血气分析要采动脉血等，防止标本和检验申请项目不符等影响临床的诊断和治疗。

1.2 护士与患者的沟通 标本采集前护士应加强与患者沟通交流，作好解释工作，解除患者的紧张心理，主动向患者详细讲解标本留取的注意事项、影响因素、作该项检验的目的，取得患者的理解与支持。为了更好地与患者沟通交流，护理人员应熟悉各种干扰检验结果准确性的因素，如血液的许多检测项目的正常参考值都是以空腹血样为参照，患者的饮食习惯对各种标本的化学成分和含量都有影响，一顿标准餐后可使TG增高50%、GLU增高15%，餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状可影响到许多检验结果，因此采血时间通常在早晨空腹6～8 h后进行，这样分析结果才具有代表性。药物对检测结果的干扰也不容忽视，比如维生素C可引起CRE、UA、AST/ALT、GLU升高，右旋糖酐使凝血酶原时间降低，血细胞分析时产生假性凝集[3]。动物肝脏、血、蛋黄及绿叶蔬菜等含铁食物和治疗贫血的铁剂及维生素C等药物可引起隐血试验假阳性。此外患者自行留取标本，需要护士嘱其留取方法及注意事项，尿常规检验一般宜采集新鲜、随机中段尿液，要避免污染，女性应避免月经血、阴道分泌物混入，男性应避免前列腺液污染[4]106。粪便的采集要嘱患者取异常病理成分，不能采集便盆或坐厕的粪便作送检标本，粪便标本应避免混有尿液、消毒剂及污水等杂物以免破坏有形成分，使病原虫死亡和污染腐生性原虫[4]240。

2 护士对标本的采集

正确的标本采集是保证检验结果准确的前提，血液标本采集应根据检验项目要求准备好相应的采血管，防止失误性采集标本(如采错部位，用错采血管等)。静脉采血决不能在静脉输液装置的近心端采血，采血时应避开水肿炎症部位，并根据检验项目的需要选择合适的消毒剂。尽量在输液、输血前采血，临床上有的护士在执行医嘱时为减轻病人的痛苦或图方便直接用静脉点滴的输液管采血，或者边输液边采血，这要杜绝，因为静脉输入一定量的物质不仅使血液稀释而且输入的药物也会影响某些生化指标的测定，特别是血糖和电解质[5]。多管血液采集应注意采集顺序是凝血实验、血常规、血沉、其他项目，防止凝血因子或血小板凝集对检验结果的影响[6]。采集后的血液标本按规范进行装管，血液注入装有抗凝剂的试管后，要在手心轻轻旋转，使血液与抗凝剂充分混匀防止凝血，并作好标本采集时间的记录。

3 护士对标本送检

许多检测项目对标本采集后的保存有特殊要求，如温度、湿度、光照、时间等。标本采集后应尽快送检，防止污染、溶血、成分破坏，保证标本送检中的安全性和及时性。实验证明有许多检验项目随着存放时间的延长出现结果变异，只有使用新鲜的标本检验的结果才能反映被检验者的实际情况。如血液标本放置时间过久，可由于糖酵解导致血糖下降，血糖浓度每小时下降5%～7%(0.4 mmol/L)，红细胞内钾离子乳酸脱氢酶转氨酶等可通过红细胞膜或由于红细胞被破坏而进入血浆使结果升高。有些不稳定的酶如前列腺酸性磷酸酶ACP在37℃放置1 h活性下降50%，血气标本立即送检不能与空气接触[7]。尿液标本采集后，一般应在2 h内及时送检，防止放置过久因细菌的繁殖使其化学指标发生改变；如亚硝酸盐会出现假阳性，尿糖下降。如为细菌学检测，则会造成细菌的死亡使培养结果出现假阳性[4]108。脑脊液标本采集后要立即送检，一般不超过1 h，因时间长细胞易破坏或沉淀，细胞离体迅速变形或消失，糖分解，细菌溶解[4]198。

综上所述，临床护士在检验分析前质量控制中起着至关重要的作用，其中临床护士标本采集前准备、标本采集、标本运送，其中任何一个环节出现错误都将影响检验质量。检验科应参与到临床护士的日常护理技术的培训和管理中来，严格保证采集标本的正确与合格，提高检验分析的质量控制水平，为临床提供准确、可靠的检验结果。

[1]吕钰.浅谈医学检验分析前质量保证[J].临床检验杂志，2007，25(6)：468.

[2]王伟民.浅谈护理工作对检验分析前质量的影响及对策[J].临床检验杂志，2007，25(6)：469.

[3]叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京：东南大学出版社，2006：42.

[4]熊力凡.临床检验基础[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003.

[5]韩青云.不合格标本及送检导致生化指标波动原因的探讨[J].中华检验医学杂志，2001(24)：2.

[6]徐志学，童巧霞.临床检验标本的采集与送检[M].武汉：湖北人民出版社，2000：38.

[7]府伟灵，徐克前.临床生物化学检验[M].5版.北京：人民卫生出版社，2012：39，94.

1005-619X(2012)09-0821-02

2012-06-14)