小针刀治疗歼击机飞行员腰三横突综合征的疗效分析及医学鉴定

周肆华 孟庆刚 杨军 魏成

(解放军474医院外4科，830011)

小针刀治疗歼击机飞行员腰三横突综合征的疗效分析及医学鉴定

周肆华 孟庆刚 杨军 魏成

(解放军474医院外4科，830011)

目的 观察分析小针刀治疗歼击机飞行员腰三横突综合征的疗效及医学鉴定。方法 分析观察应用小针刀治疗2004-07—2009-10门诊及住院歼击机飞行员腰三横突综合征患者49例的疗效，并作医学鉴定结论。结果 49例患者中，38例治愈，占77.55%；11例显效，占22.45%，总有效率为100%，经医学鉴定飞行结论：49例飞行合格。结论 小针刀治疗歼击机飞行员腰三横突综合征疗效确切，治疗方法简便、安全。

小针刀；歼击机；飞行员；腰三横突综合征；医学鉴定

腰三横突综合征是腰部常见慢性软组织损伤性疾病，发病率很高。飞行员也不例外，甚至更高，为深入研究腰三横突综合征对歼击机飞行员及飞行的影响，我院软伤科门诊及病房于2004-07—2009-10，对49例患有腰三横突综合征的歼击机飞行员行小针刀治疗，效果好，复发率低，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组49例，男性，病程3 d～6年，平均3.1年；年龄24～45岁，平均34岁；飞行时间198～2 480 h，平均1 540 h。

1.2 临床表现 症状表现为腰部单侧或双侧的疼痛、酸困不适，部分患者伴有臀部放射痛，疼痛以飞行后明显，全部患者腰部活动均不同程度受限，以前屈或后伸时明显，19例左侧腰三横突处压痛，11例右侧腰三横突处压痛，19例双侧腰三横突处压痛，其中18例伴有单侧或双侧的臀上皮神经处压痛，直腿抬高试验均为阴性。

1.3 影像学检查 49例均拍腰椎X线正侧位片：各椎体骨质、椎间隙均未见异常。40例腰三横突比其他横突长，41例经腰椎CT或MRI检查，腰椎骨质及椎间盘均无明显异常。

1.4 诊断标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]，排除腰椎结核和脊椎肿瘤等其他原因引起腰腿痛。

1.5 治疗方法 患者俯卧在治疗床上，注射用针为7号8 cm长针头，在腰三横突尖部压痛点进针，针尖达到横突尖处，注入配制液(2%利多卡因注射液，地塞米松注射液，维生素B1注射液，维生素B12注射液)3 mL，出针后压迫止血，3～5 min后，取2号汉章牌针刀，在腰三横突尖压痛点处垂直进针，达横突尖沿骨边缘切其周围组织，纵、横疏通剥离3～5次，达到针刀下松动无阻力。如无效，5～7 d后再次治疗。

1.6 疗效标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]，治愈：腰痛消失，腰三横突尖部无压痛，功能恢复正常。显效：腰痛基本消失，腰三横突尖部基本无压痛，活动功能基本恢复。有效：腰痛减轻，腰三横突尖部轻压痛，功能活动稍微受限，劳累后仍觉疼痛不适。无效：腰痛、活动受限，治疗前后无变化。

1.7 医学鉴定 根据《中国人民解放军空军飞行人员体格检查标准》进行医学评价，脊椎疾病或损伤治疗后，无明显功能障碍，飞行合格。

2 结果

本组病人49例，38例治愈，占77.55%；11例显效，占22.45%；有效及无效均为0例。总有效率为100%，其中1次治愈35例，2次治愈3例，1次显效10例，2次显效1例。根据《中国人民解放军空军飞行人员体格检查标准》，49例均飞行合格。以上病人均经1年以上电话或门诊随访，复发3例，1例经再次小针刀治疗后飞行合格，2例经住院手法按摩及理疗后飞行合格。

3 讨论

3.1 易患因素 分析飞行员患腰三横突综合征的因素[2]。①带载荷飞行训练：歼击机飞行员在特技飞行中承受5 G以上的载荷，在此过程中飞行员的抗荷动作使腰部肌肉紧张，易发生病损[3]。解剖学上，腰三横突比其他横突长，本组病例中腰椎正位片显示：40例腰三横突比其他横突长，占83.63%，腰背筋膜中层的纤维由外向内交叉聚集成束附着于第三腰椎横突尖部。在各种特技飞行过程中，腰部肌肉始终处于紧张状态，各种筋膜、软组织易在此处引起摩擦产生粘连。②飞行时坐姿相对固定，腰部活动度小：因歼击机座位的特殊性及特技飞行要求，腰部肌肉劳累时得不到放松，腰部拉应力中心在第三腰椎横突，其受力最大，在第三腰椎横突尖部有许多与躯干活动密切相关的肌肉和筋膜附着。在特技飞行中，这些附着在腰三横突或附近的肌肉、筋膜，由于各种劳损产生炎性反应，在修复过程中形成不同程度的粘连，纤维化，这些均可刺激或压迫小血管，造成局部组织缺血。③体育训练情况：飞行员是特殊群体，对身体也有特殊要求，每天的体育锻炼对大腿肌肉、腹肌和耐力训练较重视，对腰部肌肉的训练针对性不强，也是易产生腰痛的原因之一。

3.2 发病及治疗机制 第三腰椎为腰椎生理前凸的顶点，为腰部各个活动主向的中心支点，腰椎依靠周围肌肉、韧带、腱膜等软组织相互拮抗及协同维系动态平衡，如一侧腰背筋膜和肌肉紧张收缩时，动态平衡状态被打破，其同侧或对侧均可在肌肉牵位的作用与反作用下造成损伤[4]，而形成腰三横突综合征。小针刀是中医针灸的“针”和西医外科的“刀”二者相结合的产物，它取中西医之长，一方面具有“针”的作用，能疏通经络，理顺筋脉，加速气血流动，促进软组织炎症的吸收，加一方面又可发挥外科手术“刀”的作用，剥离松解横突尖端与周围软组的粘连、瘢痕，消除神经血管的卡压，减小张力等作用。

3.3 与腰椎间盘突出症的关系 腰椎间盘突出症的病变基础是在脊椎退变的基础上。Spangforts[5]统计了2 504例手术证实腰椎间盘突出症的患者发现，全部都有既往腰痛史，且一般都与腰椎的损伤、退变有关。腰椎间盘突出症常常伴有腰三横突综合征，如长期反复发作的腰三横突综合征未得到治愈，使腰部肌性外支架结构紊乱，导致脊柱的内外平衡失调，易致腰椎间盘突出症的发生[6]。腰椎间盘突出症是导致飞行员停飞的最主要疾病，外军的一项调查表明，由椎间盘病变引起的脊椎疼痛，减少了飞行员的飞行时间，甚至导致停飞[7]。国内何东东等[8]调查也表明，目前腰椎间盘突出症已占飞行人员住院病种及停飞病种的第一位。以上显示出治疗和预防腰三横突综合征的重要性。

3.4 疗效分析 目前国内外关于小针刀治疗歼击机飞行员腰三横突综合征的报道较少。本治疗方法简便安全，疗效确切，复发率低，便于基层卫生队及部队推广使用。

3.5 医学鉴定及预防 飞行员的放飞标准很高，歼击机飞行员就更高。飞行有关规定，脊椎疾病或损伤治疗后，无明显后遗症，飞行合格。本组病人经1次或2次治疗后，治愈和显效率为100%，所有患者均无明显后遗症，根据中国人民解放军飞行有关规定，顺利放飞。飞行员是特殊群体，对身体也有特殊要求，每天的体育锻炼对大腿肌肉、腹肌和耐力训练较重视，对腰背部肌肉的训练针对性不强，建议飞行员在飞行后多做一些增强腰背肌的功能锻炼，增强腰背肌的保护力，预防腰痛的发生。

[1]陈佑邦.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：201.

[2]周肆华，孟庆刚，杨军，等.非手术治疗飞行员腰椎间盘突出症45例[J].人民军医，2008，51(5)：263.

[3]周肆华，孟庆刚，杨军，等.非手术治疗歼击机飞行员腰椎间盘突出症39例[J].东南国防医药，2011，13(3)：255-256.

[4]李建新.小针刀治疗第三腰椎横突综合征327例[J].人民军医，1994，37(4)：39.

[5]Spang EVA.Cta Orthop[J].Scand，1972，142(Suppl)：61.

[6]冯天有.中西医结合治疗软组织损伤的临床研究[M].北京：中国科学技术出版社，2009：113-115.

[7]Pipping T，KriebelJ.Prevalence of cervical and Lumber disc disorders in pilots of the German armed forces[J].Eur J Med Res，2000，5(1)：5-8.

[8]何东东，孟威宏，陈英.沈空住院飞行人员疾病现状调查与思考[J].中华航空航天医学杂志，2002，13(2)：129.

1005-619X(2012)09-0817-02

2012-05-04)