普济消毒饮加减联合外用阿达帕林凝胶治疗寻常型痤疮疗效观察

张建辉

（河南省长葛市疾病预防控制中心，长葛 461500）

普济消毒饮加减联合外用阿达帕林凝胶治疗寻常型痤疮疗效观察

张建辉

（河南省长葛市疾病预防控制中心，长葛 461500）

目的观察普济消毒饮加味联合外用阿达帕林凝胶治疗寻常痤疮的临床疗效。方法将60例患者随机分成观察组和对照组，观察组采用口服中药普济消毒饮加减，睡前外用阿达帕林凝胶；对照组仅睡前外用阿达帕林凝胶，观察临床疗效及不良反应。结果中药普济消毒饮加减联合外用阿达帕林凝胶治疗寻常痤疮，治疗8周有效率70.00%，明显优于对照组（对照组40.00%）；治疗12周，观察组有效率83.33%，与对照组（有效率60.00%）相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论中药普济消毒饮加减联合外用阿达帕林凝胶治疗寻常痤疮疗效显著。

普济消毒饮；0.1%阿达帕林凝胶；痤疮；疗效

痤疮又名“粉刺”，是青春期常见的慢性炎症性皮肤病，好发于颜面部，以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿为主要表现，甚至形成瘢痕，导致患者出现焦虑、敏感、自闭等心理问题，严重影响了患者的生活质量和身心健康。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011年2月—2012年2月到我院皮肤科门诊初诊确诊为寻常型痤疮患者60例，符合寻常型痤疮诊断标准[1]。其中，男21例，女39例；年龄14～32岁，平均（21.2±4.25）岁。病程7 d～5年，平均（1.23±0.97）年。随机分成观察组（30例）与对照组（30例）。观察组和对照组患者在性别、年龄、皮损、症状等方面差异无统计学意义。

1.1.1 入选标准 （1）根据标准自愿参加本试验并能遵从医嘱；（2）无严重的肝、肾、心等系统性疾病；（3）非妊娠、哺乳期患者。

1.1.2 排除标准 （1）面部有除痤疮以外的其他炎症性皮肤病；（2）慢性或严重性疾病患者；（3）妊娠及哺乳期妇女；（4）治疗前3个月内曾系统使用或外用过维A酸等抗痤疮药物治疗，2周内应用过糖皮质激素、抗生素史；（5）对药物过敏或治疗不能耐受的。

1.2 方法 观察组每日服用普济消毒饮加减方，水煎服，1剂/d，分2次服，内服中药的第3次药汁热敷面部痤疮囊肿处，每次热敷20min，2次/d，睡前外擦0.1%阿达帕林凝胶，每晚1次。对照组外用0.1%阿达帕林凝胶，每晚1次。4周为1个疗程，共随访12周。

普济消毒饮加减的基本方药：黄芩10 g、黄连6 g、陈皮10 g、玄参20 g、桔梗10 g、板蓝根30 g、升麻10 g、马勃10 g、连翘10 g、柴胡10 g、牛蒡子10 g、薄荷10 g（后下）、白僵蚕10 g、薏苡仁30 g、甘草10 g。

口干唇燥、舌淡红苔白、胃热甚者，可加麦冬、天花粉等养阴清热；结节囊肿难消、舌红苔腻者，可加夏枯草、白花蛇舌草、牡蛎等清热化痰。

1.3 疗效标准

1.3.1 临床总体疗效评估标准 痊愈：囊肿全部消退，自觉症状消退；显效：囊肿消退70%，症状明显改善；无效：囊肿消退不足30%或增加，症状无改善。

1.3.2 临床症状评分标准 治疗前后观察皮疹情况，按Doshi的痤疮综合分级系统（global acne grading system, GAGS）计分评价症状轻重程度，并评估疗效[2]。

痤疮临床症状评分标准如下，①粉刺：无，记0分，<20个记1分，20～50个记2分，>50个记3分；②丘疹：无，记0分，<10个记1分，10～20个记2分，>20个记3分；③脓疱：无，记0分，<5个记1分，5～10个记2分，>10个记3分；④脂溢性程度：无，记0分，轻微记1分，中度记2分，重度记3分。

疗效计算方法：疗效指数=（治疗前皮损总数-治疗后皮损总数）/治疗前皮损总数×100%。基本痊愈：疗效指数>90%；显效：60%≤疗效指数<90%；好转：20%≤疗效指数<60%；无效：疗效指数<20%。有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数× 100%。

1.4 安全性评价 治疗前和治疗后检查患者的生命体征、肝肾功能等，并注意观察用药后面部皮损的变化。

1.5 统计学方法 数据资料采用χ2检验、方差分析等进行统计分析，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效结果分析 治疗4周后观察组有效率与对照组之间差异无统计学意义（P>0.05）。治疗8周后观察组有效率70.00%，对照组有效率40.00%，2组有效率比较差异有统计学意义（χ2=6.54，P<0.05）。随访12周后，观察组有效率83.33%，对照组有效率60.00%，2组比较差异有统计学意义（χ2=4.25，P<0.05）。

治疗时间上，观察组治疗8周、12周与4周有效率比较，差异有统计学意义（?χ2=6.98，P<0.05；χ2=7.12，P<0.05），但治疗8周与治疗12周有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 治疗前后2组GAGS评分 治疗前2组评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后2组评分均下降，观察组评分优于对照组（P<0.05），2组差异有统计学意义。见表1。

表1 治疗前后2组GAGS评分 （±s）

注：与对照组比较▲P＜0.05。

组别观察组对照组例数（例）30 30治疗前8.4±0.8 7.9±0.6治疗后3.4±0.2▲4.7±0.4

2.3 不良反应 所有60例患者未见严重不良反应。其中，观察组中5例口服中药后，出现轻微的腹泻，经调整用药后好转。6例出现轻度腹胀、纳差，改为口服中药1次/d，症状消失。7例外用阿达帕林凝胶后出现烧灼感或刺痛感和脱皮，数天后消失。

3 讨论

本研究结果表明，口服普济消毒饮联合外用阿达帕林凝胶治疗8周后，有效率70.00%，疗效明显优于对照组（P<0.05）。治疗后，GAGS评分明显下降，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。这说明，口服普济消毒饮联合外用阿达帕林凝胶治疗寻常型痤疮8周，有很好的临床疗效。

痤疮患者多由素体阳热偏盛，郁而热灼津液，致湿热郁痰凝滞肌肤而发，治疗以清热解毒、化痰、散结消肿为主。普济消毒饮为李东垣创制，出自于《东垣试效方》。方剂中黄芩、黄连清解上焦热毒；牛蒡子、连翘、僵蚕、薄荷等疏风清热化痰；玄参、马勃、板蓝根、甘草加强清咽喉之热毒；桔梗辛平，善消痰块；陈皮理气疏壅，以散热结；方中升麻与柴胡相配，共奏疏风之功，黄芩、黄连得升，柴胡可引药上行；芩、连可防其升发太过。诸药相合，具有清热解毒、疏风化痰、散结消肿的作用。而阿达帕林凝胶作用于角质形成细胞的分化，使毛囊角化正常，抑制粉刺形成并溶解粉刺，使角质层疏松，加速粉刺排除，抑制皮脂腺增生和炎性反应[5]。两者联合使用，不仅能更好地有效治疗痤疮，且不良反应小，用药安全，值得临床借鉴。

［1］赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2010: 1 165-1 169.

［2］DoshiA,Zaheer A,Stiller MJ.A comparison of currentacne grading systemsand proposal ofa novel system[J].Int JDermatol,1997,36: 416-418.

［3］Leyden JJ.New understandingsof the pathogenesisofacne[J].JAm Acad Dermatol,1995,32:S15-25.

［4］涂平.痤疮治疗新进展—中国痤疮治疗共识会推荐治疗方案[J].中华皮肤科杂志，2003，36（7）：421-422.

［5］靳培英.维A酸在皮肤病治疗中应用的进展[J].中华皮肤科杂志，2000，33（6）：448-451.

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1672－0709（2012）05-0317－02

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