子宫全切术后输卵管脱垂7例报告

俞秋波 王良飞 (宁波市鄞州人民医院 315040)

输卵管脱垂(FTP)是子宫全切除术后发生的一种较为少见的并发症，国内外均为个案报道，经处理后，预后良好[1]。临床实践发现，输卵管脱垂多发生于子宫肌瘤、子宫腺肌症、CINⅢ级等改良式全子宫切除术后。现对我院2005年1月至2009年12月间收治的7例输卵管脱垂患者的资料进行分析，报道如下:

1 临床资料

1.1 一般资料 此期间我院行腹式和阴式子宫全切除术患者共1282例。术后并发输卵管脱垂者7例，发生率为0.55%，均发生于全子宫切除术后2个月至1年。其中989例开腹式全子宫切除术后发生5例，发生率为0.51%；293例阴式全子宫切除术后发生2例，发生率为0.68%。

1.2 临床表现 7例中，2例(2/7)术后2个月内反复出现阴道分泌物增多及少量流血，待2.5个月时发现输卵管脱垂；2例(2/7)患者术后3～6个月出现反复不规则阴道流血，2例(2/7)常伴下腹坠痛；1例(1/7)无症状。妇检时发现7例中阴道残端已愈合，但见阴道残端侧角输卵管伞端样组织或疑似伞端样突起(息肉样红色赘生物)，牵拉后略有伸缩性并出现下腹坠痛感。曾有2例门诊误诊肉芽组织，后经活检证实。

1.3 治疗及结果 7例患者中，1例(1/7)施行开腹输卵管切除术，2例(2/7)行经阴道用卵圆钳将脱垂输卵管扭转后摘除，4例(4/7)经电灼处理。术后病理检查确诊。所有病例均未出现阴道大量出血，术后随访知原有症状消失、无复发。

2 讨论

输卵管脱垂，在腹膜与阴道之间相通的情况下发生。樊庆泊等[1]认为此症可能与术式更改，即关腹前盆底前后返折腹膜未施行缝合存在一定关系。岑坚敏等[2]认为，未缝合盆底前后返折腹膜、阴道残端感染是导致子宫全切除术后输卵管脱垂的主要原因。阴式子宫全切除术后，腹膜与阴道壁没有分开缝合，输卵管流动性过大，有足够的长度和活动度到达阴道残端而致脱垂。

目前，我院采取开腹改良式子宫全切除术，该术式优点是手术用时短、患者恢复快、住院日明显缩短，但不缝合盆底前后返折腹膜。通过实践，我们发现既往术前准备充分，阴道冲洗消毒3～5天，术后观察2周才出院，几乎未见输卵管脱垂发生;近年来为追求病床周转率，术前准备仅2～3天，术后5～6天出院，对可能发生的阴道残端感染未能及时发现及处理，导致阴道残端愈合不良而发生脱垂的几率增加；LEEP刀术后阴道残端感染率明显上升，导致阴道残端愈合不良及TFP发生率上升。为此，我们总结经验，采取下述措施预防子宫全切除术后输卵管脱垂:①全子宫切除术前应严格阴道消毒，阴道炎患者应先期治疗控制，有助于本病的预防。②开腹式全子宫切除术，宜常规缝合前后返折腹膜使阴道残端腹膜化。缝合时要仔细对合腹膜返折，并用腹膜覆盖好直肠陷凹。将阴道与腹腔内器官完全分离，是预防FTP的关键。③术后要加强观察。如阴道持续少量流血或分泌物增多，要及时检查、诊断及处理残端感染，促进阴道残端良好愈合。④对CINⅢ级患者行LEEP刀术后，须72小时内抗感染。待2～3个月后再施行全子宫切除术，有利于控制阴道残端感染率。⑤注意术中缝合技术。文献有在全子宫切除术中将附件缝合固定于盆腔圆韧带高处加强处理的报道[1]。阴道与阴道残端缝合须紧密，尤其在阴式全子宫切除术中，宜分别从两侧角缝起到中间打结；严密止血；尽量避免放置阴道残端引流管，尤其慎用T形引流管，如必须放置时，主张放在残端中间位，且引流管径不宜过粗，进入盆腔深度约1cm，不宜过长；无特殊情况，一般24小时内拔除。

[1] 樊庆泊, 刘珠凤，郎景和，等. 子宫全切除术后发生输卵管脱垂的临床分析[J].中华妇产科杂志，2006，41（7）:449-451.

[2] 岑坚敏，钱德英. 全子宫切除术后输卵管脱垂分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2002,18（10）:614.