超声引导下颈内静脉穿刺置管术用于双侧乳腺癌7例报告

沈超君 余 力 马兆生 陈姬雅 (浙江省台州医院 317000)

乳腺癌患者术后大多需要辅助化疗6～8个疗程，化疗药物对外周静脉刺激很大，建议经中心静脉给药。而乳腺癌术后其患侧肢体是外周中心静脉导管(PICC)穿刺置管的禁忌，颈内静脉穿刺置管则成为双侧乳腺癌患者化疗的首选措施。颈内静脉穿刺置管因颈部的解剖特点，对定位的准确性要求较高，而且易受患者体形和穿刺时头、颈部活动的影响，定位困难，置管失败率较高。2010年1月至2011年8月，我科对7例双侧乳腺癌患者术后化疗途径采用超声引导下颈内静脉穿刺置管术，效果满意，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组7例双侧乳腺癌手术患者均为女性，年龄39～71岁。其中4例术后行8个疗程辅助化疗，2例行6个疗程辅助化疗，另1例在术前行4个疗程新辅助化疗和术后4个疗程辅助化疗。共行颈内静脉穿刺置管术52次，人均7.4次。

1.2 方法 患者常规签署中心静脉置管知情同意书，取仰卧位，头偏向预穿刺对侧，两点一线定位法将超声探头横放于胸锁乳突肌偏外侧下1/3处，显示器上找到颈内静脉及颈内动脉，轻压探头明确动静脉关系。探头纵向观察静脉走行和宽度，选择合适穿刺部位。消毒铺巾，在选择的穿刺部位移动超声探头(套上无菌护套)，使颈内静脉显示在显示器的水平中点上，保持探头位置，在探头中点皮肤上作一皮丘麻醉。用穿刺针在皮丘上与皮肤约成60°直接进针，针斜面朝向探头。进入静脉后，以常规方式送入钢丝和中心静脉导管。用盛有肝素盐水的注射器抽吸回血后，向管内注入2～3ml肝素盐水，锁定卡板，取下注射器，拧上肝素帽，将导管固定在接近穿刺点处。用透明贴固定，避免导管滑脱。

1.3 结果 本组7例共穿刺置管52次，置管成功率100%，其中一次性穿刺成功50次(96.0%)，未见气胸、血胸及神经损伤等并发症；1次因患者精神紧张在穿刺时体位移动，重新安置体位后穿刺成功；另1次经多次颈内静脉穿刺后颈部皮肤有瘢痕不易进针，稍加用力后使针尖偏离B超可探视范围，部分退针重新进针后成功进入血管。

2 讨论

双侧乳腺癌患者术后需要进行一定疗程的化疗，但因化疗药物具有强刺激性、术后双侧患肢功能特殊性，以及颈内静脉血流量大、血流速度快，注入高浓度药物或刺激性化疗药物时易于稀释，而应用颈内静脉置管能有效避免药物对血管壁的刺激，为双侧乳腺癌患者首选的化疗给药途径。肿瘤患者因反复抗癌治疗，需多次行颈内静脉穿刺留置导管，颈部可产生瘢痕影响静脉穿刺，以及受疾病折磨，患者生理、心理应激能力极差。如何避免患者反复静脉穿刺带来的痛苦，提高一次性穿刺成功率，预防并发症，减轻因化疗药物对血管壁的刺激，提高患者对治疗的耐受性显得尤为重要[1]。

颈内静脉置管是临床常用治疗手段之一，传统的穿刺方法是通过体表解剖标志来选择合适的进针点进行盲探，但因颈内静脉在解剖上变异较大，给成功穿刺带来难度，须由有经验的专业人员操作。临床操作中，有时已证实针头在血管内，送钢丝时却遇到阻力，出现这种情况大多是由于针头固定不好滑出血管外，或送钢丝时将针头往里送，使针尖斜面穿出血管外[2]。在超声引导下可清楚区分颈内动脉、颈内静脉及周围组织解剖结构，近乎直视下操作，改变以往盲探盲穿的方式，提高了颈内静脉插管首次穿刺成功率和工作效率[3]。此外，还省略了传统穿刺局麻时常规试探性血管穿刺一次的步骤，减少了血管损伤。

总之，超声引导下颈内静脉穿刺置管术对需要经多次化疗的双侧乳腺癌患者来说，能减少盲目穿刺带来的血管损伤，减轻患者痛苦，在保护静脉方面更能体现其实用性和优越性。

[1] 高铭云，黄小珍.彩色多普勒超声引导下颈内静脉穿刺置管术在肿瘤患者中的应用[J].中国医药导报，2011，8(15):103-105.

[2] 吴国锋，李浣冰，陈丽娟，等.颈内静脉穿刺置管术并发症分析[J].广州医药，2011，42(1):32-34.

[3] 江宗兴，汪涛，杨锁军，等.B型超声定位在颈内静脉置管中的应用[J].中国普外基础与临床杂志，2010，17(5):491-493.