赵庆皋治疗疑难病验案4则

金 鹤 (吉林东丰县三合满族朝鲜族乡卫生院 136000)

笔者老师赵庆皋教授医识渊博，医术精湛。笔者领略一二，述于此，与读者共享。

例1 补中益气汤治疗不寐

患者女，51岁，2003年4月10日初诊。失眠，多梦易醒3个月，伴头昏，腰酸，记忆力减退，口干津少，舌体肥大边有齿痕，舌质淡红，苔薄，脉细数。辨主属阴虚火旺，虚火上扰。治以甘温除热，养阴安神，拟补中益气汤加减：黄芪50g，党参15g，白术20g，柴胡15g，鳖甲20g，阿胶(烊化)15g，当归20g，黄芩10g，生地10g，麦冬10g，酸枣仁10g，远志10g，炙甘草5g。服药5剂后睡眠质量有明显改善，头昏等症亦减轻。后效不更方，继服10剂以巩固治疗，病症完全消除。

按：《类证治裁·不寐》中指出“不寐者，病在阳不交阴也。”肾精不足不能交于心，阴虚阳亢虚火上扰故见失眠，肾精不足；髓海空虚故头昏，记忆力减退；腰府失养则腰酸；口干，舌体肥大边有齿痕，质淡红苔薄，脉细数为阴虚火旺之象。以党参、黄芪、炙甘草甘温除热，健脾益气；柴胡理气；阿胶、鳖甲、生地、麦冬、当归养阴清热；酸枣仁、远志宁心安神。本例患者为阴虚火旺，在甘温除热、健脾益气的基础上，增用养阴清热之品，使脾胃之气升发，元气随之充旺，元气旺而阴火消。

例2 羚羊钩藤汤加减治疗顽固性头痛

患者女，40岁，2004年3月12日初诊，主诉头痛反复发作1年余，加重8个月。患者1年前，始发头痛，时作时止，均可自行缓解。8个月前，因过于劳累，头痛加重，每晚必发作，右侧跳痛，甚至恶心。服布洛芬缓释胶囊无效，夜间须服止痛药2片方能入睡，曾做CT、脑电图检查，结果均正常。也曾多方治疗，无效。患者伴背部酸痛，困倦，月经淋漓不尽，白带量多，色黄味大，舌质稍红，苔薄黄，脉沉弦。辨证：血虚肝旺，风痰阻络。立法：养血镇肝息风，活血化痰通络。处方：首乌藤30g，钩藤20g，杭白菊15g，生石膏30g，生赭石15g，生地10g，白芍20g，当归15g，川芎15g，香附15g，生石决明30g，旋复花15g，炒知母10g，黄柏15g，益母草15g，炒枣仁15g，木瓜15g，生甘草15g。服药5剂，头痛立止，仅头背酸沉，白带稍多。拟加强健脾利湿、清利湿热之力，以前方加泽泻15g，生薏米15g，再服10剂，巩固其疗效。

按：证属顽固性头痛，久病必虚，患者来时腰酸背痛，困倦乏力，有肝肾不足之象，加之此次发病前过于劳累，阴血暗耗，阴血更亏，肝失所养，肝阳上亢，肝风上扰而发病。治疗以首乌藤、生地、白芍、当归、川芎补肝肾之阴血，平肝息风；炒枣仁养血安神；钩藤、杭菊花清肝息风；旋覆花、生赭石、生石决明镇肝降逆，活血化痰；炒知母、黄柏清阴虚之内热；生石膏清热治头痛。药证相符，5剂后头痛遂止。后又以10剂加强祛湿之功，以善其后。

例3 清热解毒，除带调经治不孕

患者女，29岁，工人，2004年3月21日初诊。结婚5年未孕，配偶精液检查正常。患者月经初潮14岁，此后月经较正常，每月1次。婚前1年，月经常提前，白带增多。婚后带下严重，色黄稠，量多，味臭，并常间赤带。偶有1月行经2次，色暗红，漏下多日。小腹常有不适，行经时疼痛明显，饮食尚可，大便常干，小便黄，时有淋涩。舌红苔黄，脉弦数。曾在某医院诊断为子宫附件炎，宫颈糜烂，阴道炎。赵老认为，证属下焦毒热夹湿，下注为带，犯血乱经，致使不孕。治宜清热解毒，除带调经。药予:土茯苓50g，败酱草35g，鱼腥草35g，椿根皮20g，当归15g，赤小豆15g，黄柏20g，车前子15g(包煎)，白术15g，石菖蒲12g，紫蔻10g，水煎服，每日1剂。服上药半月，带下止，大便调，小便利，月经亦较正常。第4个月即妊娠，后顺产一男婴。

按：或因情欲不节，损伤冲任，湿热蕴蓄，或因不洁，湿热直犯胞宫，或因膀胱湿热，移渍冲带，或因膏粱厚味，酒肉偏嗜，湿热下注，以致胞带受损，发为带下，累及冲任，月经失调，甚至久而不孕，临床并不少见。治需大剂量清热解毒、利湿除带之剂，此不调经而经自调，不促孕而孕乃成。方中用石菖蒲的原因，赵老认为：“本品亦疗带下之良药……带下虽有寒、热、实之分，但均是痰湿浊秽为患，其本在脾，菖蒲清芳，利气化浊，长于悦脾，促脾运化，则痰湿浊秽可去。本品性味辛温能开发脾气之力，升举下陷之气，脾湿不得下注，带下不得自能收摄。心为君主之官，系于五脏，菖蒲清芳之气，能助人振奋精神，通神明，振奋五脏之功能，亦益于祛邪疗带而复正气。”

例4 大黄牡丹皮汤加减治疗崩漏

患者女，38岁，工人，2004年10月3日初诊。自诉半年前开始每月经量多，平时白带多夹血，质稠，气臭秽。就诊时月经已持续20d未净，量多，色紫黑有块。近3天，出现身热恶寒，面赤烦躁，胁肋胀痛，小腹疼痛拒按，阴道发热，溲黄便干。苔黄厚，脉弦数，B超检查示子宫肌炎合并宫腔积血，证系湿热瘀毒所致崩漏。治宜清热解毒，活血止痛。方用大黄牡丹皮汤加减：大黄12g，丹皮10g，赤芍10g，桃仁15g，连翘10g，金银花30g，蒲公英30g，生地榆25g，黄柏15g，元胡15g，没药10g，青皮15g，陈皮10g，水煎服。5剂后诸症减轻，恶寒罢，热势退，小腹微痛，无拒按，阴道流血减少。但患者仍心中烦热，胁肋胀痛，舌质红，苔薄黄，脉弦数。继以育阴清热，凉血止血治之。药用生地20g，黄芩15g，黄柏15g，白芍20g，丹皮10g，地榆炭30g，槐花10g，龟板15g，旱莲草30g，青蒿15g，柴胡10g，中午加服三七粉3g。1周后阴道流血止，腹痛消失，白带正常，遂以知柏地黄丸善其后。

按：湿热是崩漏常见的病因，妇女在经行、产后、手术时御邪机能受损，病邪趁机侵袭。湿热亦可由体内自生，如劳倦、饮食不节、脾失健运，可致湿浊下注，蕴而化热，或由房劳暗伤肝肾，相火煎熬而成。湿热蕴蓄胞宫，伤及气分则为带下，灼伤血络则为崩漏。现代医学中的子宫内膜炎、宫颈炎、阴道炎等炎性病变所引起的阴道流血，大都属此范畴。因此，先用大黄牡丹皮汤加味，清热解毒，活血化淤，止痛，见效。待病情减轻，改用育阴清热、凉血止血、行气止痛之剂，在益阴之中行止崩之法，令热去阴复，肝气得舒，疏泄功能正常，血海宁静，病遂愈。