儿童支原体肺炎125例肺外表现分析

陈 娴 夏克惜 (浙江嘉兴市第一医院 314000)

支原体(MP)肺炎临床表现轻重不一，常有肺外表现，且全身各系统均可累及。不少临床医师对肺炎支原体感染临床表现的多样性认识不足，致使误诊率高。现对我院2010年1月至2011年6月收治的支原体肺炎125例的肺外表现进行回顾性分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 125例血MP-IgM或痰液MP-PCR均阳性。其中男58例，女67例；年龄3～13岁，平均(7.9± 4.2)岁；病程1～4周。

1.2 肺外表现 本组125例中发生肺外损害65例(52.0%)。心血管系统25例(38.5%，25/65)，表现为心电图异常；其中T波低平18例，室性过早搏动7例。肝脏损害11例(16.9%，11/65)，表现为丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶升高，其中2例B超示肝脏增大。泌尿系统症状8例(12.3%，8/65)，表现为一过性不同程度肾脏损害，伴血尿、蛋白尿；其中血尿素氮、肌酐升高2例，肺炎好转后，均恢复正常。皮肤损害8例(12.3%，8/65)，呈不同部位、形态及程度的皮疹，其中6例为多形性斑丘疹，2例为荨麻疹。胃肠道症状6例(9.1%，6/65)，表现为腹泻，大便呈黄色水样，大便培养阴性。关节症状5例(7.7%，5/65)，表现为四肢关节持续性或间歇性疼痛，疼痛呈对称性或非对称性，均无关节畸形及运动功能障碍，查血抗链球菌溶血素“O”、类风湿因子均阴性。神经系统症状2例(3.1%，2/65)，表现为惊厥。

1.3 免疫水平 主要检测T淋巴细胞中的CD3、CD4、CD8与免疫球蛋白IgG、IgM、IgA水平。本院正常参考值：CD3为56.0%～80.0%；CD4为28.0%～47.0%；CD8为18.0%～41.0%；IgG为7.51～15.6g/L；IgM为0～2.63g/L；IgA为0.68～3.78g/L。125例患儿平均CD3(50.2±5.1)%，CD4(28.0±3.2)%，CD8 (29.0±5.9)%，IgG(10.2±1.3)g/L，IgM(1.5± 0.3)g/L，IgA(1.0±0.2)g/L。上述免疫指标中CD3水平低于正常值，余各项指标均在正常范围内。

2 讨论

支原体感染的高峰年龄是学龄前及学龄期儿童。支原体缺乏细胞壁，可黏附宿主上皮细胞表面，因此易在呼吸道尤其是在已有受损的呼吸道定居并引起感染，致毛细支气管炎、支气管炎，甚至支气管肺炎[1]。MP感染肺外表现近年逐渐受到重视，目前认为免疫因素起了主要作用。由于MP抗原与人体心、肝、肺、脑、肾及平滑肌等组织存在部分共同抗原，当MP感染后可产生相应的自身抗体，并形成免疫复合物，引起呼吸道外的其他靶器官病变，出现相应肺外表现[2]。本组资料中有52.0%的患儿出现肺外损害，且几乎累及全身各个系统。

T淋巴细胞是机体重要的免疫活性细胞，CD3、CD4和CD8是T细胞表面重要的分化抗原。T淋巴细胞不仅是机体免疫反应的效应细胞，而且还是免疫调节细胞。机体的免疫平衡状态依赖于各淋巴细胞亚群之间的相互协调、相互制约，以形成适度的免疫应答。因此，细胞免疫在支原体肺炎发病机制中起着重要作用。本组资料显示，支原体肺炎患儿血清CD3明显低于正常，CD4水平也在正常下限。CD3、CD4细胞减少，提示支原体感染时，机体细胞免疫功能受到抑制。CD4降低可引起调节B淋巴细胞成熟、分化过程障碍，使B淋巴细胞对抗原刺激的敏感性降低，致使抗感染免疫反应低下。同时，CD4值下降引起CD4/CD8比值下降。

免疫球蛋白是由浆细胞合成与分泌的一组能与抗原发生特异性结合的球蛋白，是免疫细胞受到病原微生物等抗原物质刺激后产生的重要免疫分子。本组资料中血清免疫球蛋白IgG、IgM与IgA水平均在正常范围内，提示在MP感染引起的肺炎中，细胞免疫占主导地位。因此，在治疗支原体肺炎时，不仅需要足够的抗支原体治疗，还应注重加强细胞免疫功能的恢复治疗。

[1] Hickman-Davis JM.Role of innate immunity in respiratory mycoplasma infection[J].Front Biosci，2002，7:1347-1355.

[2] 王洪通.肺炎支原体肺炎的肺外表现[J].实用儿科临床杂志，2003，18(12):996-998.