婴儿辅食添加的目的及原则

苗秀芳 副主任医师 北京市朝阳区妇儿医院

为了婴儿生长发育的需要所添加的食物叫做辅助食品，简称辅食。年龄愈小生长发育愈快，所需营养的全面性也愈迫切，若有不足即可对生长发育造成严重影响，还影响到智力发育。婴儿逐月增长，母乳将不能完全满足婴儿生长发育的需要，故当婴儿满6个月时及时添加辅食尤为重要。婴儿食物由母乳或奶粉逐渐过渡到接近成人的饮食，是一个艰难又是必经的过程。婴儿期是生长发育高峰期，身高的生长速度为儿童期的4～5倍，如果第一年少长了数厘米，以后可能身材矮小，永远达不到最好的身高潜能。因此，无论是母乳喂养还是混合喂养、人工喂养，到了一定的时候要逐步添加必要的辅助食品或断奶食品，以满足婴儿生长发育所需的营养。

一、添加辅食目的

1.补充母乳和牛乳质量的不足。

母乳虽为婴儿最合适优良的食物，从量上看，出生6个月内的婴儿营养是母乳可以满足的，但仍有不足之处，如和牛乳一样都缺乏维生素D，铁含量也少，维生素A、B、C在母乳中水平也随乳母膳食中的含量而变，容易发生缺乏等，应予补充。乳汁是流食，6个月以后婴儿仅靠母乳是满足不了需要的，随着月龄的增大，婴儿需要的能量和各类营养素也越来越多，一般乳母每天最多泌乳800～1000ml，不能满足较大婴儿的需要，必须要添加米、面等半固体和固体食物以补充母乳供应能量的不足。婴儿逐渐长大，胃的容量也逐渐增大，所分泌的消化酶也有改变，而且要保证牙齿的生长，这时在乳类之外，逐渐添加半流质及部分固体食物，无论从营养需要还是对消化器官适应性的锻炼上，都是必要的。

2.逐渐使婴儿适应一般混合膳食。

婴儿自6个月起乳牙开始萌出，口腔有了咬切、咀嚼、吞咽非液体食物的能力，神经肌肉协调不断发育，婴儿对不同颜色、形状、滋味的食物产生兴趣，肠道消化吸收能力很快增强，肾脏排泄能力提高。父母亲喂食时也是亲子相互沟通交流的重要时期，对婴儿智力、情绪等心理发展起很大促进作用。婴儿自出生到1岁不但需要增加食物的量，食物的性质也要改变，从简单的流质向半流质、半固体、固体食物过渡，从单一的乳汁向各种食物混合的年长儿膳食转换。尝试进食固体食物的时间要根据婴儿消化能力、食欲好坏而定，每个婴儿个体差异也很大，不宜机械地硬性规定。在饮食转变的过程中婴儿要适应以下方面的转换：①食物性质改变：流质→半固体→固体食物；②摄食方式改变：从吸吮乳头的动作到口唇、口腔、舌头、牙齿等，协同进行咬切、咀嚼及吞咽固体食物的过程。

3.为断母乳做准备。

通过添加辅食，使婴儿在整个断乳期能逐渐适应哺食方式的转变，如学会咀嚼吞咽固体食物，喜爱尝试不同类别的新食物，培养积极主动的进食情绪和行为，学会自己参与进食，掌握进食本领等，使断乳顺利。成功地从婴儿膳食过渡到儿童膳食，可以使婴儿不致因突然的饮食变化而引起消化功能紊乱。

婴儿辅食添加的过程中要注意餐具的变换。从应用奶瓶奶嘴喂哺转到用小勺、杯子、碗碟等进食，也可用小手抓取进行自喂。添加辅食时喂食者经常会遇到困难，需要喂食人员具有爱心、细心和耐心，不断尝试、观察、了解孩子的需要，予以应答和满足，顺其自然，加以鼓励引导。

二、辅食添加原则

原则是让婴儿按其消化功能及营养需要逐渐适应辅食，在此基础上考虑食物多样化、均衡性、适量及个体化原则。

1.从一种到多种。

先试喂一种新食物，观察婴儿食后反应，让他适应后再试另一种，必须一种一种试。一种新食物一般需经7～10天才能适应。由于每个婴儿对食物的好恶和适应快慢不一样，必须按具体情况，持平和心情耐心坚持尝试。每次试喂新食物后密切注意消化情况。

2.从少量到适量。

添加新食物应从少量开始，逐渐增量。如添加蛋黄从1/4个开始，3～5天渐渐增加到1/2个，再1～2周增加到1个，使婴儿逐渐适应。

3.从稀到稠。

同样一种食物，应先从较稀薄的形式喂起，逐渐加稠，根据婴儿的发育情况使之逐渐适应。

4.从细到粗。

当婴儿咀嚼吞咽能力较好时试喂固体食物，应以细软的半固体食物开始，随着乳牙萌出，咀嚼吞咽能力增强，食物逐渐增粗。如喂蔬菜时，可先从菜汤喂起，到细菜泥、粗菜泥到煮烂的碎菜、菜丝、菜块，到较大孩子和成人吃同样的菜。婴幼儿即使有乳牙，咬嚼能力仍差，故含粗纤维多的食物和咬不碎的食物开始时必须切碎、煮烂才能喂。

尝试新的食物最好在婴儿健康时，因患病时胃口较差，适应新的食物能力也弱。婴儿对食物的适应和爱好有很大个体差异，添加辅食时无论食物品种、味道、进食量多少，进食速度快慢和进餐时间都应该按照孩子的具体情况灵活掌握，让婴幼儿能自己参与，自由选择以增进其对进食的兴趣和主动性，不宜被动喂食或强迫孩子进食。

三、辅食添加的方法、顺序和制备

辅食大致可分为4类：①补充淀粉类食品，如米、面等，主要补充能量；②补充蛋白质，动物蛋白质有鱼、肉、乳、肝、血等，植物蛋白主要有大豆制品；③补充维生素及矿物质，主要有蔬菜及水果；④补充能量，主要有油和糖。

1.维生素A、D制剂。

无论是母乳喂养或人工喂养，婴儿自出生后2～3周每日需服维生素D(400U)的预防剂量，可连续服用2～3年，如婴儿喂配方奶，此类奶粉多已强化维生素A、D，可酌量减少它们的服用剂量。对早产儿、双胎、冬春分娩的婴儿，北方阳光照射极差地区的婴儿更为必要。应注意婴儿每日摄入的维生素D总量(包括来自各种维生素D强化食品)，避免用量过大而中毒。阳光充足的季节应多晒太阳，避免发生佝偻病。

2.果汁与菜水。

维生素C不能在体内大量存储，若不持续供给，易出现缺乏。牛奶及其制品除配方奶已强化外，余含维生素C极少。母乳中含量虽较高，随乳母摄入量而定，也易不足。故婴儿自满月起需添加果汁与菜水，开始喂食时可用温开水稍稀释，待习惯后可喂原汁。

3.谷类或淀粉食品。

3个月后唾液腺渐发育完全，唾液量显著增加，富有淀粉酶，因而满4个月起即可食米糊或面糊等食物，即使乳量充足，仍应添加淀粉食品以补充能量，并培养婴儿用匙进食半固体食物。初食时将营养米粉调成糊状，开始较稀，逐渐加稠。自5～6个月起乳牙渐渐萌出，可改食烂粥或烂面；待1岁左右可食用稠粥烂饭。6～7个月起可让婴儿试食松脆的饼干以促进乳牙的萌出，并可训练婴儿用手抓取自喂，学习咀嚼吞咽固体食物。6个月以前小婴儿以乳汁为主食，可在哺乳后添喂少量米糊，以不影响母乳量为标准，而6个月后谷类辅食可代替1～2次乳类。此时婴儿食物已渐渐多样化，如蛋、奶、鱼、肝、菜等食物可以加入粥、面中喂食，保证足够的能量、蛋白质、维生素和矿物质。

4.富含蛋白质及铁锌等食物。

足月新生儿的肝脏贮有多量铁，至5～6个月时渐告竭，动物血、蛋黄及鱼类可提供铁、锌等微量元素，蛋黄含铁及维生素A、B、D、E，还有卵磷脂，是婴儿十分需要的营养素。鱼肉细嫩易为婴儿食用，有利于消化，虽含铁不多但吸收率高，可供应优质蛋白质和矿物质。婴儿7～8个月时可渐喂食全蛋、鱼肉、肝泥、豆腐等食物。

5.蔬菜与水果。

蔬菜和水果含有丰富的维生素、矿物质及膳食纤维，均是婴儿需要的营养素。婴儿满4个月后可加食菜泥，从细到粗，可取有色蔬菜，如菠菜、胡萝卜、番茄、南瓜等洗净切碎，在沸水中煮3～5分钟取出，用匙捣烂成泥，每日1/2茶匙(1茶匙约为5ml)，渐增至每日1～2汤匙(1汤匙约为15ml)。水果蔬菜各有不同的营养成分，作用不完全相同，应分别进食足够的量。婴儿粪便中如见菜叶残渣属正常，仍可继续喂食。

6.植物油、盐、糖。

油、糖主要供给能量，一般采用植物油(如豆油、花生油、芝麻油)较好，因易于消化又富含多种不饱和脂肪酸，含有维生素A、E等脂溶性维生素，且用油脂烹调可增加食物香味。对进食量少且较瘦的婴儿，可在粥及菜泥中拌入熟的植物油，或蔬菜用油炒熟以增加能量摄入。初食每次加1g，习惯后可加至每日5～10g。一般小儿不宜进食太甜的饮食，避免养成过浓的口味和发展成肥胖儿，甜食也容易引起龋齿，食甜品后应立即喝水以冲刷牙齿内残留的糖分。制备饮食时一般不宜放过多的盐或加味精，婴儿食物应该偏清淡。盐不但增加肾脏负担，自幼摄入过多盐，对健康不利，将来易患高血压。此外，也不宜食用刺激性调料如色素、糖精等及腌腊食品。