意外缢伤致气管断裂抢救成功一例体会

王春红 胡艳丽 刘绍泽

(北京军区北戴河疗养院，066100)

缢伤是指绳索状物压迫颈部使空气不能进入肺内，血液不能到达颅脑，同时压迫式牵引两侧颈动脉窦压力感受器、迷走神经及其分支(喉上神经)，可导致反射性呼吸和心跳骤停而死亡，或可引起颈椎骨折、滑脱[1]，致颈部脊髓撕裂导致高位截瘫，呼吸肌麻痹，甚至在瞬间死亡。因此缢伤是一种极为紧急的危重症，抢救困难，重症患者死亡率、致残率高。临床缢伤主要以自缢伤多见，而意外缢伤则相对少见。我院急救中心成功抢救1例意外缢伤患者，现报告如下。

1 病例简介

患者，女性，33岁，在某娱乐中心驾驶卡丁车游玩时不慎将颈部纱巾绞入卡丁车车轮致勒缢，当时意识丧失，四肢抽搐，面部青紫，张口抽吸式呼吸。当时现场工作人员立即把患者颈部纱巾剪断并呼叫120急救，20 min后由120急送至我院急救中心。送达急诊时患者意识不清，表现出呼吸三凹征，双侧瞳孔散大，对光反射迟钝，面部青紫，头面部遍布点状出血点，颈部甲状软骨水平下有宽约2 cm缢痕；心电监护示心率103次/min，血压正常，脉搏血氧饱和度30%。急行经口气管插管，患者声门暴露满意，但置入气管插管时遇到明显的气道阻力，考虑缢伤致气管塌陷变形，甚至气管断裂致常规气管插管不能置入。此时患者脉搏血氧饱和度降至25%，心率迅速下降至46次/min，立即给予阿托品0.5 mg静推，同时置入喉罩，高流量吸氧，患者脉搏血氧饱和度5 min内升至98%，心率为98次/min。随即在局麻下行低位气管切开，吸出气道内约15 mL积血，置入气切套管并给予机械通气，患者意识逐渐恢复，瞳孔直径恢复至2 mm，对光反射灵敏。病情平稳后CT检查示：1～3气管软骨环断裂，颈部皮下广泛积气伴软组织肿胀，纵膈气肿，颈椎未见明显损伤。患者于伤后5 d行破裂气管修复术，术后2周痊愈出院。

2 讨论

意外缢伤发生突然，伤情复杂，但通常比自缢发现及时，因此迅速而有效的急救就显得更为重要。本例患者抢救成功的关键在于人工气道的建立。结合患者的实际伤情和救治过程中救治手段的果断实施，讨论如下。①患者缢伤虽然导致气管软骨环破裂，气管塌陷变形，但其伤处气道并未完全封闭，现场人员及时将患者颈部的纱巾剪断，部分缓解气道受阻，减少了患者完全窒息时间，为后期救治提供了可能。②经口气管插管是紧急建立人工气道的首选[2]，优点是实施快速。本例患者首先给予了经口气管插管，虽然由于患者气管塌陷变形导致气管插管失败，但并不能仅以此否定经口气管插管在各种建立人工气道的方法中的重要地位。在无直观影像学检查结果之前，本例患者通过“失败”的气管插管也提示医护人员其气道的损伤程度。③在气管插管失败、患者因缺氧出现生命体征不稳定而不适合并且也来不及实施气管切开的情况下，果断置入喉罩[3]改善患者缺氧状态。如前所述，患者伤处气道并未完全封闭，气管插管过程可能引起患者本已狭窄的气道痉挛致气道彻底闭塞。缺氧导致患者心率下降，去除刺激后，气道痉挛减轻，此时通过喉罩供氧，迅速缓解了患者缺氧状态，同时喉罩也防止了返流误吸。因此喉罩在本例患者抢救中的应用起到了至关重要的作用[4]。④彻底解决本例患者气道梗阻的手段为低位气管切开。在患者生命体征平稳后迅速完成了气管切开，机械通气，确实有效地保证了患者氧供[5]，避免了病情进一步恶化。选择低位气管切开主要考虑患者后期伤部修复需要，避免加重伤部损伤导致远期气管狭窄。

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