颈椎小关节错位引起呃逆症状一例

唐晨

(济南军区烟台疗养院，264001)

呃逆是不自主而且强有力的一侧或双侧膈肌的阵发性痉挛，伴有吸气期声门突然关闭，发出短促而且特别的声音。顽固性呃逆以发作频繁，症状典型，持续时间大于24 h，常规治疗无效果为特点。呃逆反射的传入支是迷走神经，膈神经和第6～12胸段交感神经，反射中枢位于第3～5颈髓水平；传出支是膈神经。当呃逆中枢受到刺激，膈肌即反射性发生阵发性挛缩[1]。其诱因有很多种，常见的主要为暴饮暴食、酗酒、冷空气刺激、精神因素、颅脑损伤、肿瘤及脑血管病[2-3]等，此外，颈椎错位也会引起呃逆[4]，这在临床并不常见。

1 临床资料

患者，男性，48岁，呃逆14 d，有颈椎病史。约半个月前患者颈部受凉，当时感局部僵硬，活动受限，经休息1 d后有所缓解，但第2天开始出现呃逆症状，1 min呃逆10余声，白天重，晚上入睡后有所缓解，经按摩、服药等方法治疗，症状有所缓解但仍时有呃逆，遂来我院就诊。患者平素睡眠喜卧高枕。查体：神志清，精神可，颈部肌肉紧张，颈3、4棘突向左侧凸，局部压痛明显，颈部侧屈、后伸受限。X线片示：颈椎曲度变直，局部不同程度的骨质增生，颈3、4棘突向左偏歪。

2 治疗方法

2.1 整脊复位 第1步，放松手法。患者俯卧于治疗床上，医者通过推、揉、点、按等按摩手法放松颈部肌肉。第2步，颈椎仰卧定点旋转复位法。患者仰卧位，全身放松，医者坐于患者头部方向，左手中指抵住向左偏歪的棘突，右手托其面颊，慢慢向左转动，当转到一个最大角度时，右手施一个有限度的闪动力，左手中指也相应的施加压力，此时可感觉到手下有错动感或“咔嚓”响声，手法完成。但不可追求手下错动感或“咔嚓”响声，要以患者能耐受为准。

2.2 穴位按摩 用食指或中指指腹按揉天突、膻中、中脘、中府、云门、气户、内关、足三里、三阴交等穴位，每穴1 min左右。

3 结果

当天治疗后，患者呃逆症状有所缓解，次日清晨呃逆症状又有反复，再给予相同治疗，并嘱患者纠正不良睡姿，经治7 d症状消失，随访1个月症状无复发。

4 讨论

呃逆为临床常见病、多发病，多因膈肌痉挛引起的一种临床表现，往往使患者坐卧不安，甚至无法进食，彻夜难眠，给患者带来极大痛苦，严重影响人们的正常生活和工作学习[5]。颈椎的钩椎关节错位也可引起呃逆，即脊源性呃逆。其机制为：膈神经由C3～5脊神经前支组成，是混合性神经，经前斜角肌前面自上外向下内斜行，经锁骨下动、静脉之间在胸廓上口进入胸腔，向下过肺根前方，在心包与纵隔胸膜之间下行达膈，于中心腱附近穿入膈肌，以其运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布经膈肌的下腔静脉孔在膈下与交感神经的分支结合成丛，分布于胸膜和心包及膈下面的部分腹膜。由于颈椎的外伤、退行性改变、慢性劳损(如睡姿不当、枕头高低不适)，使C3～5的钩椎关节侧摆式错位，导致膈神经受压迫或刺激，引起膈肌痉挛，可以导致连续不断的呃逆[4]。

正脊复位手法旨在纠正脊柱骨关节错位，修复软组织损伤，消除对膈神经的不良刺激，使受损的神经根得以恢复，达到痊愈的目的；而按摩疗法是通过外在的手法治疗，来调节脏腑功能，宣统气血，温经通络改善局部循环、调理气机、寒散肺气，使气逆呃止，从而达到治疗目的。

[1]张大成.针灸治疗中枢性呃逆20例临床观察[J].长春中医药大学学报，2011，27(2)：258.

[2]曾金.中枢顽固性呃逆的病因及其治疗进展[J].医学综述，2008，14(3)：365-367.

[3]吕秀娟，刘庆波，任莹.脑血管病顽固性呃逆的治疗[J].中华现代内科学杂志，2007，4(2)：166.

[4]李丽娜.颈椎定点旋转复位法治疗呃逆1例[J].中国民间疗法，2011，19(4)：17.

[5]付蕾.针刺治疗顽固性呃逆研究进展[J].针灸临床杂志，2010，26(5)：66-68.