一例脊髓亚急性联合变性患者的护理

范茂丹 杨敏 周磊

(南京军区杭州疗养院海勤疗养区，310002)

一例脊髓亚急性联合变性患者的护理

范茂丹 杨敏 周磊

(南京军区杭州疗养院海勤疗养区，310002)

脊髓亚急性联合变性；维生素B12；护理

脊髓亚急性联合变性(SCD)是由于人体对维生素B12的摄取、吸收、结合、转运或代谢出现障碍导致机体内维生素B12缺乏引起的神经系统变性疾病，病变主要累及脊髓后索、侧索及周围神经，严重时大脑白质及颅神经亦可受累，典型临床表现为双下肢深感觉障碍，感觉性共济失调，痉挛性截瘫及周围神经病变等[1-2]。我科于2011年10月收治1例SCD患者，对其进行整体护理，介绍如下。

1 临床资料

患者，女，52岁，因“双下肢无力1年伴四肢末端感觉麻木”入当地医院就诊，门诊拟“双下肢无力待查”收治入院。既往无胃炎病史。入院后查体：神清语利，颅神经正常，双下肢肌力Ⅲ级，双上肢肌力正常，双侧肘关节及双侧膝关节以下温痛觉减弱，双侧巴氏征(＋)，大小便正常。血常规示大细胞贫血，血清维生素B12127 pg/mL，叶酸14.2 ng/mL。脊髓MRI检查示颈胸段后索损害。体感诱发电位示四肢神经周围性损害。临床诊断为SCD。予甲钴胺注射液500 μg肌注，1次/d；甲钴胺片500 μg、叶酸片10 mg口服，3次/d治疗，辅以营养神经、改善神经代谢药物治疗。2周后，患者症状较前减轻。2011年10月入我院治疗。

2 护理

2.1 健康宣教 患者对SCD缺乏足够的认识，认为它是不治之症，对治疗失去信心而放弃治疗，依从性差，不重视病程早期的肢体功能锻炼，影响预后。应该通过多种宣教方式让患者了解SCD的发病原因及预后，向患者介绍该疾病治疗成功的信息资料，通过专业、耐心、细致的讲解，使患者了解治疗措施、配合治疗、加强肢体功能锻炼的重要性。

2.2 心理护理 患者为中年女性，1年前突然感觉双下肢无力，四肢末端感觉麻木，症状较重，影响个人生活，无法照顾家庭，认为自己成为家庭的负担，出现失落感、无用感。应该与患者建立一种互信的护患关系，主动观察患者细微的变化，耐心倾听患者诉说，及时给予心理疏导，给予患者心理支持及精神安慰，减轻其焦虑、恐惧等不良情绪，让患者主动表达自己的想法，帮助其树立治疗的信心。

2.3 饮食指导 经典理论认为SCD的发病机制是由于维生素B12缺乏致其依赖酶活性下降引起的髓鞘结构完整性改变，并且维生素B12缺乏所致的蛋氨酸合成酶功能障碍被认为是SCD发病机制的关键[3-5]。因此，向患者告知平衡饮食十分重要。让患者了解维生素B12是人体重要的维生素之一，在诸多方面影响机体神经的代谢。正常人维生素B12日需量仅为1～2 μg，只有和内因子结合才能在小肠远端吸收，任何一个代谢环节出错，都将导致维生素B12的缺乏，而不是仅仅重视维生素B12的摄入。在食用乳类、禽蛋、海鲜等富含维生素B12的食物同时，指导患者掌握正确的烹饪方法，减少维生素B12的丢失。

2.4 用药指导 SCD患者需长期甚至终生口服或注射维生素B12治疗。在注射时采取左右两侧臀大肌交替注射，注射时掌握“两慢一快”的原则减轻患者的痛苦，同时每日热敷注射部位避免形成硬结，影响注射维生素B12的吸收。告知患者口服甲钴胺片、叶酸片时应饭后服用，肠道内的食糜可使药物缓慢通过肠道，增加与肠黏膜接触时间，促进吸收。在服用甲钴胺片时不与维生素C、碳酸氢钠等药物同时服用，避免维生素B12受强还原剂、强氧化剂分解，改变药代动力学，影响吸收。

2.5 肢体功能锻炼 告知患者早期加强肢体锻炼对肢体功能恢复的重要性，在评估病情的前提下，在肢体锻炼的过程中掌握循序渐进的原则，制定阶段性的康复计划。从在他人帮助下的被动锻炼逐渐过渡到主动锻炼、器械锻炼，在保护肢体功能的同时，可以更好地防止肢体萎缩，逐渐恢复肢体功能。

通过对SCD患者心理、饮食、用药、肢体功能锻炼等方面实施护理干预，出院时患者双下肢无力感减轻，肢体行走有力，麻木感减轻，同时治疗的依从性增加，出院后继续药物治疗，定期观察。

[1]王维治.神经病学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2001：115.

[2]Dail-Youcef N，Andres E.An update on cobalamin deficiency in adults[J].QJM，2009，102(1)：17-28.

[3]Scalabrino G.Cobalamin(vitamin B12)in subacute combined degeneration and beyond：traditional interpretations and novel theories[J].Exp Neurol，2005，192(2)：463-479.

[4]吴瑞云，龚涛.脊髓亚急性联合变性临床分析20例[J].中华全科医师杂志，2006，5(6)：383-385.

[5] Turner MR，Talbot K.Functional vitamin B12deficiency[J].Pract Neurol，2009，9(1)：37-41.

1005-619X(2012)10-0907-02

2012-07-29)