肾移植术后完全性肠梗阻护理体会

王茜 潘迪 张春媛 高建

(北京军区北戴河疗养院泌尿外科，066100)

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析我科2009-01—2010-12肾移植术后出现完全性肠梗阻患者3例，其中女性2例，男性1例；2例发病于围手术期，1例发病于院外。腹部平片提示完全性肠梗阻。

1.2 治疗方法 1例采取保守治疗，经禁食水，口服液体石蜡、果导片等治疗后恢复。2例行剖腹探查术，其中1例伴中毒性休克，切除坏死部位回肠后行端端吻合，顺利恢复。

2 护理体会

2.1 心理护理 责任护士要对患者做好耐心细致的解释工作，使他们了解肠梗阻的治疗方法及护理相关知识，从而减轻恐惧感以及悲观的情绪，增强患者战胜疾病的信心，促使其配合治疗，以最佳的心理状态接受治疗。

2.2 胃肠减压的护理 患者禁食水，下胃管进行胃肠减压，在此期间护士应注意观察，患者留置胃管期间应妥善固定好胃管，防止胃管受压、打折或扭曲，应密切观察胃肠减压液的颜色、性质及量并做好记录，若胃肠减压引流出咖啡色液体提示有胃出血，应及时报告医生进行处理[1-2]。

2.3 体位 伴中毒性休克患者采取平卧位或中凹位。头部和躯干抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°，避免不必要的搬动和翻身[3]。术后给予泌尿外科一级护理和麻醉后常规护理，头偏向一侧，防止误吸，麻醉清醒或生命体征平稳后改为半卧位，可以使膈肌下降，减轻心肺的压迫，有利于呼吸[4]。

2.4 建立两条静脉通道 一是因为可能出现中毒性休克，需输入升压药物；二是因为禁食水患者需要连续性静脉输入高营养药物以及必要的抗生素，所以要求护士为患者建立两条静脉通道，选择血管时要选择粗大的血管，最好使用静脉留置针输液，并时刻注意通道的通畅情况。

2.5 生命体征的观察 心电监护，每15～30 min测量血压、脉搏1次，每4 h测量体温1次，如有异常及时报告医生并处理。

2.6 准确记录24 h液体出入量 包括呕吐胃肠减压液、排尿(导尿)量、日呼吸潮气量、皮肤蒸发量，以利于评估患者体内水分的均衡状况[5]。

2.7 保持水电解质酸碱平衡 患者因长期禁食，加之胃管吸出大量液体，因此每日应根据患者出量补充液体纠正脱水，维持水电解质的平衡。补液的同时还应补充钾盐，以防因禁食发生低血钾致肠麻痹。

2.8 术后饮食 术后患者禁食，肛门排气后提示肠功能开始恢复，此时停止胃肠减压给予少量流食，并嘱患者勿食过饱，3d后改为半流食，术后10d进软食，不宜食用易产气及不易消化的食物。

肠梗阻是常见的外科急腹症，它不仅可以引起肠壁形态学和功能的改变，并可导致全身性生理紊乱[6]。肾移植术后初期，由于麻醉药物处于代谢阶段，以及术后卧床，部分患者在心理上不能接受在床上排便等等，各种原因均可导致肠梗阻的发生。患者术后口服免疫抑制剂，处于免疫状态，对疾病反应性降低，特别是胃肠道疾病症状极易不被重视，患者在日常生活中应注意饮食卫生，多食易消化食物，不宜暴饮暴食。避免饭后剧烈运动，保持大便的通畅，如有呕吐、腹胀、腹痛等症状及时就诊，做到早发现、早诊断、早治疗，采取相应的护理措施就一定能大幅度降低病死率，提高移植肾的存活率。

[1]樊小芳.中西医结合治疗老年肠梗阻护理体会[J].光明中医，2011，26(7)：1478.

[2]李连玉.中西医结合治疗26例肠梗阻护理体会[J].中国实用医药，2009，4(14)：200-201.

[3]陈丽丽，赫玲玲，张智慧.严重创伤性休克病人的护理[J].黑龙江医学，2008，32(1)：72-73.

[4]包晓坤，郑金波.浅谈中西医结合治疗肠梗阻护理体会[J].中华临床医学研究杂志，2007，13(2)：219-220.

[5]隋桂芪，张立伟.粘连性肠梗阻护理体会[J].中国现代药物应用，2010，8(15)：186-187.

[6]陆以佳.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001：224.