护士参与健康管理工作的探讨

丁丽敏 王建华 刘琴

(华东疗养院，214065)

健康管理是对个体或群体的健康进行监测、分析、评估，提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程[1]。它能有效地降低个人健康风险，提高生命质量，同时降低医疗开支，对个人、家庭、社会贡献巨大。健康管理产业引入我国仅10余年，适合我国国情的健康管理模式和具体方法仍在探索之中，而从业人员相对匮乏，国内还没有学校开设健康管理专业来培养健康管理方面的人才[2]。我院于2005年成立健康管理中心，通过几年的摸索实践，现在健康管理中心的固定人员由医生、护士、卫生统计人员、慢性病研究人员组成。护士在这个团队中通过一系列的学习提高和经验的积累，已参与到健康信息管理、健康评估、健康促进等环节，成为集预防、保健、医疗为一体的工作者，且具有一定的独立工作能力。

1 健康信息管理

收集并管理疗养员个人健康信息，是健康管理工作的第一步，护士必须明确信息采集的项目和内容，掌握信息采集技术，制定科学合理的采集流程，保证信息采集的全面、准确、连续、安全，为健康评估和健康干预提供基础数据。

1.1 全面性 信息采集的途径主要为疗养员日常生活调查、健康体检和因病检查等方式。采集的内容包括一般信息(年龄、性别、身高、体质量等基本情况)、健康现状、既往病史、诊断治疗情况、家族史、历次体检结果、生活方式(饮食、睡眠、吸烟、体力活动、精神及社会因素等)等多方面资料。通过详细完整的健康记录才能为疗养员提供全方位的健康服务。

1.2 准确性 任何信息的来源要真实、可靠，不能主观臆断。信息采集过程中要严格遵守操作规范，执行查对制度，如不慎将性别或年龄弄错，或者体检结果张冠李戴，首先会造成统计数据的不准确，进而影响健康风险的评估；另外会使疗养员对医务人员的信任度下降，在以后的健康管理过程中也不会积极配合。只有准确的个人健康信息才能为后续的服务打下坚实的基础。

1.3 连续性 健康管理是“健康管理循环”的不断运行，即对健康危险因素的检查监测(发现健康问题)→评价(认识健康问题)→干预 (解决健康问题)→再监测→再评价→再干预……，只有通过及时积累个体连续的、动态的健康监测资料，才能使循环运行，解决一个个危险因素，阻断慢性疾病自然进程的机会[3]。

1.4 安全性 个人健康信息档案由专人管理，存放安全，录入电脑的数据有备份，以防丢失。科室设立隐私保护机制，避免疗养员个人信息被泄露利用，作为信息的管理者要严格遵守职业道德，不得向无关人员透露。个人健康信息的使用也有明确的规章制度和使用流程，如要进行医学研究使用数据时，要对数据进行加工，使不再能够识别个人以后，才能使用。

2 健康评估

2.1 疾病风险评估 维护健康最重要的事情是预防疾病的发生，而不是治疗疾病。任何一种慢性疾病在出现临床特征之前，都有其特有的生理及病理变化。尽管这些变化是复杂的，但是很小的变化都会在生物医学标记物上有所体现。疾病风险评估就是综合个体指标(体检结果和问卷情况)，用相关的疾病风险评估工具进行疾病危险分数评估，根据评估结果，为其制定健康干预措施，确定健康改善目标。评估报告也能让疗养员清楚地知道发生某种慢性病的危险性，以及和其他人相比，危险性有多大，从而引起主观上的重视。

2.2 心理健康评估 心理健康评估是指采用定性或定量的心理学方法和技术，对个体心理健康状况、社会适应性及影响因素进行评价的过程[4]。它不仅可以反映一个人的心理健康状态，同时还能够反映心理活动方式在心身疾病发生、发展过程中的作用，帮助疗养员及时发现影响心理健康的危险因素并进行干预，降低心理疾病的发生率，促进心理健康发展。我院健康管理中心的护士通过培训都具备心理测量师的资格，主要为疗养员进行人格测验(如艾森克人格问卷)，心理卫生评定测验(如症状自评量表)，神经心理测验(如韦氏记忆量表)等。

2.3 健康随访评估 健康随访评估是对实施了健康干预方案的疗养员进行的再次健康评估。评估的内容主要包括干预措施的执行情况、健康状况的改善情况、个体主要危险因素的变化情况、对疾病的认识情况等，通过再次评估，及时对干预措施做出调整。目前对于疗养员随访的方式主要有电话随访、到本院再次体检随访、电子邮件随访、短信随访等。

3 健康促进

3.1 跟踪指导 健康管理中心的护士根据医生通过体检筛选出来的需要跟踪指导的疗养员按时间先后顺序排列，做好标记，每天进行一些电话随访。主要有以下内容：①对在我院检查出有问题的疗养员及时提醒、督促其复诊、进一步检查或治疗，并记录最终结果。②针对疗养员自身危险因素作干预指导和健康改善。③教会疗养员一些疾病的自我管理方法。

3.2 健康教育 使人们改变不良的生活方式，建立健康科学的生活方式是健康教育的重点，通过健康教育来改善健康相关行为、降低发病率和患病率、提高人们生存质量是代价最小并最可能在当前取得实效的措施。

3.2.1 即时健康教育 将健康教育贯穿于疗养员体检的整个过程中。在导诊时讲述一些体检项目的临床意义，慢性病的预防控制、心理健康知识等，根据体检结果针对性地发放健康教育处方及接受健康咨询。

3.2.2 健康教育课 健康管理中心的护士经过健康管理学、流行病学、慢性病学以及授课技巧等多方面的培训，对不同人群及个人结合疾病进行以保健知识和疾病预防为主要内容的讲课，帮助疗养员树立科学的生活方式，构筑健康“四大基石”：即合理膳食、适量运动、戒烟戒酒、心理平衡[5]。

3.2.3 健康提醒 在健康宣教日(如世界无烟日、世界高血压日等)制作最新的宣教资料，通过多种渠道传授给个人或单位。根据不同性别、年龄层、患病情况等通过短信或电子邮件针对性地发送健康提醒，如女性各个时期的健康提醒、高血压患者冬季提醒、中年人的心理保健、亚健康的自我监测等。健康管理是一个长期的、动态的、连续的过程，很容易产生懈怠心理，通过健康提醒在生活中时刻敲打，不断提高疗养员自我保健能力，并转化为自我控制、自我管理能力[6]。

通过上述内容可以看出，我院护士在健康管理工作中发挥着举足轻重的作用，其工作范畴、性质、社会责任要远大于或远高于传统意义上的医院护士[7]。在人口的平均寿命日益延长、慢性病不断增加的情况下，护士参与健康管理，从护理健康到管理健康，我院健康管理中心的护士做了有益的尝试，取得了良好的社会效益和经济效益，最大限度地提高了生命质量及减轻社会负担。健康管理前景广阔，其服务模式和服务内容从理论到实践都有很大的发展空间，相信将来护士不仅能成为健康管理专业队伍中的一员，更能成为健康管理领域的主要力量。

[1]陈君石，黄建始.健康管理师[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008：12.

[2]苗蕾，王家骥.我国目前开展健康管理的SWOT分析[J].中国卫生管理事业，2010(3)：150-151.

[3]杨春玲，冯晶军，袁玮，等.个体化健康管理对改善亚健康人群患慢性病风险性的影响[J].中华现代护理杂志，2010，16(12)：1369-1372.

[4]王利玲.心理评估在健康管理中的应用模式初探[J].中华健康管理学杂志，2008，2(3)：134-137.

[5]宋艳丽，解颖.健康管理的研究进展[J].护理研究：下旬版，2009，23(4)：1042-1043.

[6]盛文翔，洪海鸥.我国健康管理需求分析[J].安徽预防医学杂志，2009，15(4)：316-317.

[7]袁红，李俊，张丽华，等.新形势下健康管理中心护士素质与多元化角色[J].护理实践与研究，2010，7(17)：77-79.