老年高血压健康管理模式探讨

涂朝晖

(沈阳军区大连疗养院疗养四科，116013)

2002年卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查资料显示[1]，我国≥60岁人群高血压的患病率为49%，显著高于中青年人群，平均每2位老年人就有1人患高血压。高血压是导致心脑血管疾病的主要危险因素，是老年人群致死和致残的主要原因，已成为全球范围内的重大公共卫生问题。

健康管理的目的是通过健康教育与健康促进，使老年高血压患者建立健康的生活习惯、预防控制高血压及其并发症的发生、发展。因此，有必要根据老年高血压的特殊性，探讨适合老年高血压患者的健康管理模式。

1 健康管理策略

1.1 生活方式管理 高血压是一种生活方式病，通过教育、监督、激励的手段，纠正不良的生活方式和改变不利身心健康的生活习惯和行为是高血压治疗的基础。①调整膳食结构，减少钠盐的摄入，建议每日摄盐量应少于5 g[2]。鼓励老年人摄入多种新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆制品、粗粮、脱脂奶及其他富含钾、钙、膳食纤维、多不饱和脂肪酸的食物。②戒烟、避免吸二手烟。③限制饮酒，老年人应限制酒精摄入，不鼓励老年人饮酒。饮酒者男性每日饮用酒精量＜25 g，女性每日饮用酒精量＜15 g。随饮酒量增加血压升高、降压药物疗效降低。④适当减轻体质量。建议将体重指数(BMI)控制在25 kg/m2以下。⑤规律适度的运动。老年高血压患者可根据个人爱好和身体状况选择适合并容易坚持的运动方式，如快步行走，一般3～5次/周，30～60 min/次。⑥减轻精神压力，避免情绪波动，保持精神愉快、心理平衡和良好的生活规律。

1.2 疾病管理

1.2.1 制定降压目标 对于高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者，建议采取个体化治疗、分级达标的治疗策略：首先将血压降低至＜150/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，如果患者能够良好的耐受，可继续降低到＜140/90 mmHg。

1.2.2 血压监测 包括自测血压及诊室血压监测，通过教育，使老年患者掌握血压测量方法，并长期记录血压波动情况，以便指导用药。

1.2.3 用药管理 合理选择降压药物有利于提高老年高血压患者血压达标率、降低患者心血管疾病的发病率及病死率，预防靶器官损害。治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下条件：①平稳、有效；②安全性好，不良反应少；③服用简便，依从性好。临床常用的5类降压药物钙通道阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂及β-受体阻滞剂均可用于老年高血压的治疗。老年人使用利尿剂和长效钙通道阻滞剂降压疗效好、副作用较少，推荐用于无明显并发症的老年高血压患者的初始治疗。若患者已存在靶器官损害，或并存其他疾病和/或心血管危险因素，则应根据具体情况选择降压药物。

1.2.4 相关危险因素干预 在控制血压同时，全面干预血糖、血脂、尿酸、体质量等心脑血管疾病相关危险因素。

2 健康管理步骤

老年高血压健康管理分为收集健康信息，进行风险评估，对疾病及危险因素进行干预3个环节[3]。

2.1 收集信息，建立健康档案 内容包括：个人基本资料、过敏史，饮食习惯、不良嗜好、家族史、心理状态、体重指数、现患疾病、体检数据、血压水平等。

2.2 评估风险 综合分析收集的信息，确定患者疾病现况及相关危险因素，进行高血压的分级分层。

2.3 干预指导 解释健康信息及风险评估结果及其对健康的影响，制定个体化健康管理计划，通过教育引导，使患者掌握高血压防治相关知识，提高患者自我保健能力，最大限度地争取患者的信赖，提高患者参与、配合的积极性。针对存在的健康问题，从饮食、运动、心理等方面对改变不良生活方式进行指导，并监督执行，对血压监测、降压药应用和调整、合并症防治和就医流程等进行全方位指导。

3 实施健康管理中的注意事项

3.1 标准化 干预措施应根据循证医学标准和学术界公认的防治指南，避免根据个人经验以致标准不统一。

3.2 个体化 在标准化基础上，应根据具体患者病情不同，制定个体化的健康管理方案，设定个体目标，进行个体指导、跟踪问效。

3.3 系统性 实施健康管理的干预措施应包括患者衣食住行、心理情绪、家庭状况、用药治疗等全方位内容。健康管理由信息收集开始，经风险评估，然后干预指导为1个周期，干预一定时间(一般为2个月)[4]后，应补充更新健康信息，再进行风险评估，调整干预指导措施并实施干预，健康管理是一个长期、持续、循环往复的过程。可利用高血压病计算机管理软件，进行动态跟踪，实现科学管理[5]。

总之，老年高血压患者的健康管理是在个人健康档案基础上，以循证医学和专业指南为依据，全方位对患者个体提供健康保障服务，最大限度地降低心血管事件和死亡的风险，从而达到最大的健康管理效果。

[1]李立明，饶克勤，孔灵芝，等.中国居民2002年营养与健康状况调查[J].中华流行病学杂志，2005，26(7)：478-484.

[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，39(7)：579-616.

[3]李元新，严廷秀.军队干休所老干部健康教育管理模式探讨[J].中华保健医学杂志，2009，11(6)：474-475.

[4]陈君石，黄建始.健康管理师[M].北京：中国协和医科大学出版社，2007：12.