临终患者的心理变化及护理干预

彭博 张晓红

(济南军区烟台疗养院，264001)

临终患者护理是临床上针对垂危病人进行的一种特殊护理。对于临终患者的心理护理是通过我们的努力帮助临终患者坦然宁静的面对死亡，并尽可能的减轻临终前的心理反应，使之能够有尊严而无憾的走完人生的最后旅程[1]，此时各种治疗已不再有效，因此我们应尽最大的努力连同患者家属一起为生命即将结束的患者提供全面的身心照顾及支持。

1 临床资料

2009—2011年在我院老干部病房住院的临终患者10例，其中男8例，女2例；年龄78～90岁，均为军队离退休老干部。

2 护理措施

对临终患者不同心理阶段的护理需掌握患者的心理变化特征，在护理工作中做到有的放矢，针对不同的患者给予相应的护理措施。

2.1 否认期患者的护理干预 当患者得知自己病重将面临死亡时，心理反应是恐惧，不愿意去相信，并且怀着侥幸的心理，希望是误诊。这些表现都是一种防卫机制，它可减少不良信息对患者的刺激，以使患者躲开现实的压迫感，有较多的时间来调整自己[2-3]。此时，护士应具有真诚、忠实的态度，不要揭穿患者的防卫机制，也不要欺骗患者，坦诚温和的回答患者对病情的询问，并且注意医护人员对患者病情的言行一致。经常陪在患者身边，注意非语言交流，协助患者满足心理方面的需要，使他们感到自己并没有被抛弃，时刻受到关注。在与患者沟通的过程中可主动和患者讨论死亡，在交谈中循序善诱，使其逐步接受现实。

2.2 愤怒期患者的护理干预 此时患者表现为愤怒和激动，并且将愤怒的情绪向周围的人发泄，拒绝治疗，以弥补内心的不平。有些患者病情恶化，就怨医生技术不高超，怨护理人员照顾不周，怨家属治疗不积极或者无缘无故地摔打东西等。护士沟通的重点是倾听患者的感受，并对患者的痛苦和困难做出理解性的正面反应[2-4]。不要指责患者，尽量为患者提供发泄的机会，或是寻求另一种形式来发泄。在与发怒的患者沟通时，应该注意语调和词汇。用倾听的方式找到患者发怒的原因，用温和的语气为患者讲解，使患者慢慢恢复平静。不能被患者的言辞激怒，进而产生攻击性或指责性的行为。注意预防意外事件的发生。做好患者家属的工作，给予其宽容、关爱和理解。

2.3 协议期患者的护理干预 患者此时已接受现实，为了尽量延长生命，配合治疗，变得和善。对自己的病情抱有希望。护士应该给予指导和关心，加强护理，尽量满足患者的要求，使患者更好地配合治疗，减轻患者的痛苦，控制症状[5]。在交谈中，应鼓励患者说出心中的感受，减轻患者的压力。对于患者提出的各种合理要求，护士也尽可能给予应答，最重要的还是给予相应的心理援助和疏导。

2.4 忧郁期患者的心理干预 随着病情的日益恶化，症状的逐渐加重，加上亲人含泪的目光和百般的体贴照顾，此时患者已经意识到自己将不可避免的离开人世，表现为心情忧郁，十分痛苦、消沉、绝望，有时为避免亲人们的悲伤而暗自流泪。护士应该多给予同情和照顾，经常陪伴在患者的身边，允许其用不同的方式宣泄情感。给予精神支持，尽量满足患者的合理要求，安排家人朋友陪伴身边。对患者进行合理的死亡教育，为其创造舒适的环境，给予鼓励和支持，使其增强信心[6]。预防患者的自杀倾向，应该揭开死亡的神秘感，使患者辩证地认识生与死这自然规律。协助患者保持身体的清洁和舒适。这一时期疼痛是主要的症状。对疼痛轻微者，采用转移思维、诱导意志控制，使之暂时忘却疼痛，依患者的性格、文化和嗜好，也可采用音乐止痛、诱导止痛的形式，减轻或转移疼痛；还可视疼痛部位酌情采用穴位按摩止痛。对一般疼痛患者，采用药物止痛，首选非麻醉性镇痛药，先口服后肌肉注射，由小剂量到大剂量。对疼痛严重者，可选用小剂量麻醉药杜冷丁50～100 mg，4～6 h肌肉注射1次，或办理麻醉药专用卡，对吗啡类止痛药慎用。总之，要千方百计减轻疼痛对临终患者的心身折磨，维持尚存生命的质量。

2.5 接受期患者的护理干预 此期患者变得安静，接受即将死亡的事实，喜欢独处，情感减退，等待死亡的到来。护士要尊重患者，不强迫与其交流，给患者一个安静单独的环境，减少外界的干扰[7]。把患者当亲人，允许家属陪伴，让患者与家属互相安慰，解除患者心理上的恐惧感和寂寞感，允许患者的朋友和同事探望。一般患者在死亡前都有一个愿望，医务人员在条件许可情况下，应提供一切方便，尽量满足患者的要求，实现这一愿望，让患者死而无憾。继续给予关心和支持。加强基础护理，尊重患者的权利和人格，使患者安详、平静地离开人世。

临终患者家属的心理往往充满痛苦与矛盾，无论在精神上还是其他方面都有着沉重的负担，应该得到关怀和照顾，严禁冷落和训斥。护士应理解他们，多和他们亲切交谈，告知他们生与死的客观规律及人生临终阶段提高生命质量的重要性，特别指出家属的情绪和患者健康的关系，教会他们一些护理知识，让他们用理智控制感情，稳定患者情绪，配合医务人员工作。总之，临终患者的心理护理，对我们是个新课题，我们应接受有关的专业教育，从生物学上，对于不期望治愈的患者，要使他们处于较舒适的状态；从心理学上，对已预感到临死而不安、畏惧的患者，要把他们从死亡的恐惧中解脱出来，从容地对待死亡，并指导患者理解自己生存的意义和对社会起的作用，从而使患者认识到生命的价值和质量，至死都能保持人的尊严。

3 讨论

在疾病的发展过程中总有康复与死亡两个转归。死亡分濒死期、临床死亡期和生物学死亡期3个阶段。频死期因病种不同长短也不同，患者深知无生存希望，常感到死亡来临而恐惧万分，同时又顾虑家人及其身后之事，所以心理状态分期不同，由渴望生存下去到认可心理，这是必然现象。临终患者的生理心理复杂多变，因此正确分析患者的生理心理状态，做好心理护理是治疗的关键。人所共知，在疾病威胁生命时，如果有不正常的心理存在，就会影响治疗，降低抵抗力，增加精神上的痛苦，促使病情恶化。凡属生物学死亡期以前的患者，我们都要争分夺秒地进行护理、治疗、抢救。通过对这10例患者进行临终心理分型，并根据不同的分型进行不同的护理，使这10例临终患者都能达到人生美满结局——优死，也给患者家属很大的宽慰，都能满意地走出医院，达到了我们预想的目的。

[1]张彤，严勤，姚有华.患绝症临终患者的心理护理[J].中国全科医学，2007，10(9)：716.

[2]闫丽，朱红芳.以患者为中心，做好临终患者的身、心护理[J].中国医学创新，2012(7)：66-67.

[3]姚葆萍.对临终患者的心理护理[J].中国医药指南，2011(32)：448-449.

[4]化宜香.临终患者的心理特征和护理原则[J].中国社区医师：医学专业，2012(4)：363.

[5]杨丽娜，王娜.浅谈临终患者的心理护理[J].中国现代药物应用，2010(22)：226.

[6]徐锦兰.临终患者的心理特点及护理[J].中国实用医药，2010(2)：194-195.

[7]刘明晨.临终患者家属心理行为分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2009(3)：76-77.