腰椎间盘突出症围手术期的护理及健康教育

宫莉莉 王春晓

(中国人民解放军第202医院骨科，110812)

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂，髓核组织突出、刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合征[1]。手术治疗适用对象包括：腰痛明显，单侧或双侧下肢麻痛，病人仅能短距离行走，且行走时疼痛不能忍受；病人在弯腰、咳嗽、排便等用力时均可使疼痛加剧；严重影响日常生活，经保守治疗无效或效果不明显的。我科自2010—2011年为122例腰椎间盘突出症患者进行了手术治疗。我们为提高患者手术治疗的积极性，帮助患者掌握手术的健康知识，由专人负责制订实施，对患者采取术前教育、术后康复知识教育和出院后知识教育。患者术后恢复良好，全部治愈出院。现将腰椎间盘突出症围手术期健康教育的经验与体会总结如下。

1 临床资料

本组122例患者，男75例，女47例；年龄20～76岁；腰4～5间盘突出者90例，腰5～骶1间盘突出者32例，25例合并腰椎管狭窄；平均住院时间12 d；CT或MRI检查明确诊断。手术方式：腰椎间盘髓核摘除术107例，半椎板切除减压髓核摘除术15例。患者术后无一例并发症发生，全部康复出院。

2 术前护理

2.1 心理护理 患者在选择手术治疗时，大多经历了长时间的保守治疗，对手术期望值过高，认为只要手术成功就能解决痛苦。这时心理护理以及相关知识的指导尤其重要，让患者积极配合治疗及术后的功能锻炼，是手术成功的前提条件。针对患者术前紧张、恐惧、忧虑的心理特点做好心理护理，多与患者接触交流，耐心介绍手术的方法、目的以及我科同类手术获得成功的病例，使患者以积极的心态接受手术治疗。

2.2 行为训练 ①教会患者腰背肌功能锻炼方法，以利于术后康复锻炼的顺利进行。②训练患者俯卧位，配合手术需要。③术前指导患者卧硬板床，抬高床头20°，膝关节屈，放松腰背肌，减轻疼痛；不习惯长期侧卧者亦可在膝部垫高后屈髋屈膝仰卧，以增加舒适感[2]。④向患者讲明术后咳嗽、咳痰可减少肺部并发症的发生，如感染等，指导患者掌握有效咳嗽、咳痰的方法。⑤指导患者练习床上排大、小便。

2.3 术前准备 ①评估患者全身情况，包括一般情况和全身健康状况。②手术前1 d指导患者做好个人卫生，包括洗澡、剪指(趾)甲、换干净内衣等。③对患者进行常规皮肤准备。④要求患者在术前6 h禁食、4 h禁饮。⑤为预防感染，术前半小时遵医嘱给予抗生素。

3 术后护理

3.1 常规护理 ①生命指征的监测。术后24 h之内做好血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的观察并记录，应密切观察血压、心电图的变化，防止脑血管意外。②引流管的护理。术区切口内置负压引流管，要固定稳妥并低于伤口平面，防止脱管及逆行感染，同时对引流液的颜色、性质及量作观察记录，防止堵塞，确保引流通畅。一般术后24～48 h或引流量24 h内小于30～50 mL者，即可拔除引流管。③体位护理。术毕回病房后去枕平卧6 h，利于压迫止血。6 h后血压平稳可协助患者翻身按摩，每2～3 h呈轴线式翻身1次，侧卧时腰背部垫一软枕，以减轻腰背部的支撑力。翻身时头颈腰背臀部同时移动，不可扭曲。

3.2 功能康复 ①术后6 h即开始指导患者行双下肢肌肉等长收缩及踝关节背伸、跖曲活动，注意运动量由小到大，活动时间由短到长，所有的床上动作均在患者病情允许的状态下进行。②术后第1天拔除引流管后开始协助患者行直腿抬高锻炼，角度从30°开始，逐步加大抬高幅度，每天完成2～3次。指导患者行股四头肌收缩锻炼，5 s/次，10次一组，5～10组/d。以主动运动为主，可促进血液和淋巴液的回流，消除肿胀，防止术后神经根粘连。③练习量由小到大，循序渐进，以患者无不适为宜，并适当休息。以上锻炼均要在不影响脊柱稳定的情况下进行。患者初次锻炼时，惧怕疼痛，我们要耐心解释、安慰、鼓励患者，做好患者思想工作，消除其紧张、惧怕等不良情绪，提高患者对康复练习的熟悉程度，使之积极配合，也可应用镇痛药物。④术后3 d在病情允许下可佩戴腰围保护，下地站立、行走。具体方法为：患者俯卧，先移向床的一侧，双腿下垂，胳膊将身体支撑起来，由护士扶持患者双手，慢慢扶起。躺下时按相反顺序。患者床边站立无头晕症状，则鼓励其慢走，并逐渐延长下床活动时间。⑤术后第7天开始腰背肌锻炼，其目的在于增强腰背肌的肌力，使肌肉韧带的弹性恢复，保持腰椎生理前凸，以增强脊柱的稳定性。具体锻炼方法为五点支撑法[3]，仰卧位，先屈肘伸肩，而后屈膝伸髋，同时收缩背伸肌，以双脚双肘及头部为支点，使腰离开床面，5～10次/d。1～2周后改为三点支撑法，即双肘屈贴胸，以双脚及头枕为三支点，使整个身体离开床面，5～10次/d。坚持锻炼腰背肌，最少坚持半年以上。

3.3 基础护理 ①饮食护理。患者术后活动量小，肠蠕动减弱，易发生便秘。应指导患者掌握饮食营养知识，嘱患者多食用高蛋白、清淡易消化食物，多食含纤维素丰富的蔬菜、水果，忌食油腻、生冷甜黏食品；鼓励患者多饮白开水。另外老年人多伴有不同程度的骨质疏松，应注意适当补充钙剂及维生素D，多摄入牛奶、豆腐等含钙高的食物[4]。②指导患者卧床期间保持正确舒适的体位，鼓励并协助患者适当翻身，防止压疮的发生。③鼓励患者咳嗽、咳痰，防止肺部感染。④预防泌尿系感染：鼓励患者每天至少饮水1 500 mL，从而增加尿量达到冲洗膀胱的作用。妥善使用便盆和接尿工具。保持会阴部清洁。

4 并发症的预防

4.1 双下肢感觉、运动、大小便功能障碍 腰椎间盘髓核摘除术后可能出现相应的神经牵拉反应或受损症状。因此，术后24 h应严密观察双下肢及会阴部神经功能恢复情况[5]238，以了解手术效果，观察有无并发症发生。

4.2 感染 椎间隙感染是腰椎间盘髓核摘除术后最严重的并发症之一，它可导致手术失败。如果患者术后原腰痛消失后再次出现剧烈腰痛并向臀部、腹部、髂嵴、腹股沟等放散，但不向双下肢放散。患者腰肌反射性紧张，体温不高，表明椎间隙感染[5]239。要注意保持切口敷料清洁，引流管及时拔除防止逆行性感染。合理使用抗生素，并注意预防其他感染。

5 出院指导

患者均于术后15～20 d出院，因术后恢复期较长，故术后的自行康复训练至关重要。出院时由责任护士给患者制订康复锻炼计划，根据患者的文化程度及理解能力，运用恰当的易于理解的语言，指导其按出院前的训练方法进行活动，逐渐增加训练时间及强度。术后恢复期不宜久坐，保持大便通畅，防止排便时间过长所致腰肌疲劳。佩戴腰围不超过3个月，防止腰背肌萎缩。适当活动腰部，避免弯腰动作。搬物体时，下蹲，使物体尽量靠近身体之后，再向上提起，睡眠时卧硬板床，俯卧位时可在腹部及踝部垫薄枕，以使脊柱肌肉放松[6]。身体过胖会增加腰椎负担，要适当减肥。告知患者出现切口红、肿、热、痛或腰部、下肢疼痛加重或活动异常等情况，及时来院复诊。

6 讨论

腰椎间盘突出症髓核摘除术是国内外公认的治疗方法，而术前、术后健康教育的重要性正逐渐被大家重视。术前护理是手术成功的基础，术前向患者讲解疾病的相关知识和功能锻炼的方法，有助于患者的恢复。术后护理是手术成功的保障，术后对患者全身及局部的护理保障了手术的效果，术后功能锻炼是手术成功的关键。本组122例患者经过上述合理护理和正确的功能锻炼均痊愈出院，随访6个月～1年，随访率95%，无感染及术后并发症出现。由此可见精湛手术只有结合科学的健康教育，才能获得更理想的效果。

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：849.

[2]李梦樱.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：438.

[3]Yoshizawa H，Kobayashi S，Morita T.Chronic nerve root compression.Pathophysiologic mechanism of nerve root dysfunction.[J].Spine，1995：20(4)：397-407.

[4]宫莉莉.全膝关节置换术的护理及健康教育[J].中国疗养医学，2011，20(9)：831-832.

[5]景娥，刘慧卿，冯桂敏.骨科疾病护理[M].北京：科学技术文献出版社，2008.

[6]宁宁，朱红.骨科护理手册[M].北京：科学出版社，2011：201.