加味血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛40例临床观察

王倚东

(开封市中医院，475000)

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是现代社会中致残、致死的主要疾病之一[1]。目前，我国冠心病的发病率呈逐年上升趋势，且发病年龄逐渐年轻化，如不及时治疗可进一步发展为心肌梗死。笔者采用加味血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛40例，取得满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 80例观察病例均来自我院2010-11—2011-02的门诊患者，按就诊先后顺序随机分为治疗组40例和对照组40例，治疗组：男21例，女19例；年龄41～79岁，平均(58.53±5.6)岁；病程1年以内者16例，1～5年者10例，6～10年者8例，10年以上者6例。对照组：男20例，女20例；年龄40～79岁，平均(58.25±5.7)岁；病程1年以内者16例，1～5年9例，6～10年8例，10年以上者7例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则 (试行)》[2]和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[3]中冠心病心绞痛的诊断标准拟定。①症状：阵发性心前区绞痛，每次数秒至数分钟，有时可达10多分钟，疼痛可向左肩及左上肢放射。②体征：发作时表情痛苦、紧张，面色苍白，大汗，心率增快，血压可升高。心尖部第一心音减低，有时可闻及第四心音奔马律和心尖部收缩期杂音。③心电图检查：劳累性心绞痛发作时，反映左心室波形的各导联上，S-T段压低，T波减低或倒置。自发性心绞痛发作时，S-T段压低或T波改变。变异型心绞痛发作时，部分导联S-T段抬高，且常伴室性心律失常。平时心电图正常，运动后出现上述改变。中医诊断标准参照《中医内科学》[4]中有关胸痹心血瘀阻、痰浊壅塞型的辨证拟定。

2 治疗方法

治疗组采用加味血府逐瘀汤治疗，方药组成：桃仁12 g，红花9 g，赤芍9 g，川芎10 g，地龙10 g，牛膝9 g，全瓜蒌30 g，薤白10 g，半夏10 g，生地黄15 g，当归9 g，桔梗6 g，枳壳6 g，柴胡10 g，炙甘草6 g。胸痛较重者加土鳖虫10 g、水蛭10 g；痰浊较重者加茯苓15 g、陈皮10 g；气机郁滞较重者加香附10 g、川楝子10 g，1剂/d，水煎400 mL，早晚饭后温服。对照组采用单硝酸异山梨酯片10 mg，3次/d，口服；拜阿司匹林片100 mg，1次/d，口服。必要时舌下含服硝酸甘油0.5 mg。

两组患者治疗期间忌食辛辣、生冷、油腻食物，并保持心情舒畅，2个月后进行临床疗效观察。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[2]拟定。显效：心绞痛等主要症状消失或基本消失，心电图恢复至正常心电图或达到大致正常(即正常范围心电图)；有效：心绞痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻，心电图S-T段的压低，治疗后回升0.05 mV以上，但未达正常水平，在主要导联倒置T波改变变浅(达25%以上)，或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善；无效：心绞痛等主要症状无改善，心电图基本与治疗前相同；加重：心绞痛发作次数、程度及持续时间有所加重，心电图S-T段较治疗前降低0.05 mV以上，在主要导联倒置T波加深(达25%以上)，或直立T波变平坦，平坦T波变倒置，以及出现异位心律，房室传导阻滞或室内传导阻滞。综合疗效判断时，若心绞痛等主要症状疗效与心电图疗效两者不一致时，以疗效低的结果为综合疗效。

3.2 治疗效果 治疗组40例，显效25例(62.5%)，有效13例(32.5%)，无效2例(5%)，加重0例，总有效率95%；对照组40例，显效19例(47.5%)，有效12例(30.0%)，无效9例(22.5%)，加重0例，总有效率77.5%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

4 讨论

冠心病是目前威胁人类健康最严重的疾病之一。冠心病心绞痛是在冠状动脉粥样硬化的基础上因冠状动脉供血不足导致心肌缺血缺氧而引起的临床综合征。当粥样硬化性病变造成的梗死超过50%时，在心肌耗氧量增加而冠状动脉血流又不能相应增加时，即可发生心肌缺血导致心绞痛发作[5]。

冠心病心绞痛属中医“胸痹”范畴，多因寒凝、气滞、血瘀、痰阻，痹遏胸阳，阻滞心脉所致，其病机常与胸中阳气虚损，痰瘀乘其阳位有关。笔者采用加味血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛，其中血府逐瘀汤记载于《医林改错》一书中，主要体现了以活血化瘀为主，兼以行气止痛的治疗原则；瓜蒌薤白半夏汤记载于《金匮要略》一书中，为张仲景治疗胸痹用以通阳散结、祛痰宽胸的基本方，药用桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙、牛膝以活血祛瘀止痛；地龙通经活络，力专善走，周行全身，以行药力；瓜蒌涤痰散结，开胸通痹；薤白通阳散结，化痰散寒，能散胸中凝滞之阴寒、化上焦结聚之痰浊、宣胸中阳气以宽胸；半夏祛痰散结、降逆，主在祛痰积之痹滞；生地黄、当归养血益阴，使痰瘀祛而不耗血伤正；桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气；柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行；炙甘草调和诸药。诸药合用共奏活血化瘀、通阳散结、祛痰宽胸、行气止痛之效。

现代研究[6]表明，血府逐瘀汤在改善冠心病患者气滞血瘀证候的同时，能够降低TC和TG，因而可以稳定斑块，降低炎症反应，减少斑块的破裂，因而可以预防和治疗不稳定型心绞痛。

[1]王艳文.血栓通治疗冠心病患者40例疗效观察[J].内蒙古中医药，2007，26(4)：10.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002：163-164，167.

[3]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京：人民军医出版社，1998：15-16.

[4]张伯臾.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：108-112.

[5]王士雯，钱方毅.老年心脏病学[M].北京：人民卫生出版社，1987：316-318.

[6]宋晓密.血府逐瘀汤辅佐消心痛加阿司匹林治疗冠心病心绞痛疗效Meta分析[J].实用医学杂志，2010(14)：70-73.