23例关节置换患者术后康复的临床疗效分析

支世保 王昊 贾春雨

(沈阳军区兴城疗养院，125105)

关节置换主要是治疗各种膝、髋关节疾病的重要手段，近些年来关节置换的临床应用也是越来越广泛。其目的在于解决关节疼痛，矫正关节畸形，改变患肢功能状态，提高患者生活质量[1]。而置换后的功能康复治疗指导是为了改善假体的功能，促进患者恢复体力，增强肌力，增大关节活动度，恢复日常的协调性。本文临床观察2010—2012年来我院关节置换术后患者的康复疗效，临床疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010—2012年来我院膝、髋关节置换术后患者23例。男14例，女9例；年龄56～73岁，平均(66.34±6.36)岁；膝关节置换16例，髋关节置换7例。

1.2 治疗方法 ①中频脉冲电治疗：选用功能性电刺激处方、中号电极，垫6～8层清洁纱布温水浸透，被置换关节周围肌肉肌腹前后部位对置，1次/d，剂量为感觉阈-运动阈酌情过度。②红光治疗：于置换膝或髋关节直接或间接照射，1次/d，15 min/次。③CPM机行膝、髋关节屈伸练习：从患者所能耐受角度开始，每日增加角度至患者能够耐受程度，2次/d，30 min/次。④康复训练：床边不负重情况下行膝、髋关节主动屈伸锻炼，同时增加腓肠肌、股四头肌、股二头肌、臀大肌等收缩练习，并在助行器或拐杖帮助下尝试站立行走，2次/d，30 min/次。

1.3 疗效评定 治疗6周后进行疗效评定，与治疗前进行比较，采用HSS评分标准评定，包括疼痛(30分)、功能(22分)、活动度(18分)、肌力(10分)、屈曲畸形(10分)、稳定性(10分)，共100分，其中：优≥85分、良70～84分、中60～69分、差≤59分[2]。

1.4 统计方法 采用SPSS 17.0统计软件，结果用均值±标准差(±s)表示。采用t检验比较治疗前后HSS改善情况，当P＜0.05时认为差异具有统计学意义。

2 结果

我院膝、髋关节置换术后患者康复治疗6周后HSS评分为(85.7±6.8)，较治疗前(58.4±9.2)有显著改善(P＜0.05)。

3 讨论

临床观察证实中频脉冲电、红光、CPM机治疗及康复训练等被动功能锻炼能够改善关节置换病人关节功能、疼痛、活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性，在关节置换术后康复治疗中能够减少关节内粘连和痉挛，并使膝、髋关节在屈伸方向上获得较好的活动度，尽快恢复关节功能，提高患者生活质量，这与李小六等[3]的研究结果一致。由于在关节置换术后5～7 d新胶原纤维生成的高峰，易形成纤维组织，而导致术后关节粘连、痉挛，因此持续的被动关节运动是治疗关节置换术后关节僵硬、粘连和痉挛的重要方法，同时持续的被动训练还能促进关节周围血液和关节液的循环，有利于肿胀消退，加速组织修复。CPM机作为关节置换后常用的康复功能锻炼工具，能使各组织层较好的相互滑动，使痉挛的关节能够较好的延展，减少关节的粘连，并能不断将刺激信号经关节囊上的神经末梢上传到神经中枢，抑制痛觉信号，上调患者痛阈，从而缓解关节术后疼痛[4]。中频电刺激具有镇痛、促进血液循环、锻炼骨骼肌和松解粘连等作用，并且收效快、无痛苦、副作用小、疗效持久。红光治疗具有增加细胞供能，改善人体微循环障碍和消炎止痛等作用。康复训练通过促进腓肠肌、股四头肌、股二头肌、臀大肌等运动，能有效防止肌肉组织间及肌肉组织与骨骼间的粘连。因此康复功能锻炼及CPM机、中频电刺激、红光治疗均对恢复膝关节功能起着重要的作用，相互配合增强治疗效果。

[1]吴云起.老年人工关节置换术后37例的临床观察[J].右江医学，2009，37(4)：455-456.

[2]李连华，孙天胜，王静，等.人工全膝关节置换术髌骨置换有效性的系统评价[J].中国循证医学杂志，2009，9(10)：1060-1066.

[3]李小六，赵晓鸥.人工全膝关节置换后持续被动关节运动：48例分析[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14(4)：665-667.

[4]冯永琴，顾光学.CPM在股骨髁上骨折术后功能康复应用的护理影响[J].中国健康月刊：学术版，2011，30(10)：137-138.