老年口腔科规范化护理模式的探讨

李红梅 宫琦玮

“以患者为中心”的护理是现代护理模式的核心，把患者的权益放在第一位，积极主动地采取一切可以采取的措施，向患者提供多层次，多样化的服务，以满足患者需要为目的[1]。

老年口腔科就诊的患者年龄大、病种复杂、治疗操作时间长、复诊次数多。治疗操作均在患者口腔中进行，患者口腔中的唾液、血液、病菌等直接污染医护的手及器械，医护人员的手及诊疗器械成为传染的主要媒介[2]。为了提高医疗和护理质量，提高患者满意度，减少医院内交叉感染，建立适应医院整体发展需求的门诊流量和服务模式，我们开展了规范化护理措施并贯穿于治疗的全过程，包括分诊、治疗及治疗结束，是护理人员细心、精心、用心的表现，反映了一种高质量的护理水平。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选自2011年2月－2011年10月本院老年口腔科门诊患者3278例，纳入标准：其中男性2802例，女性476例，年龄65-92岁，平均年龄(75.2±10.3)岁；疾病类型：牙体牙髓治疗患者1562例，义齿修复患者1184例，门诊外科手术患者532例。

1.2 方法

1.2.1 资料收集方法 回顾性分析2011年2月-2011年10月本院老年口腔科在护理管理、护理配合、老年患者的临床护理等方面的资料，并总结规范化护理要点。

1.2.2 护理配合方法 采用“四手操作法”，指在口腔治疗全过程中患者采取放松的仰卧位，医生和护士保持坐位，注意力集中在患者病情的诊断和操作治疗上，医护双手同时操作，平稳而迅速地传递器械、材料和其他用物[3]。

2.结果

327 8 例患者治疗术程顺利，治疗术中无并发症发生。义齿修复1184例患者义齿佩戴舒适，牙槽骨修整术23例无感染，种植牙手术115例无感染，囊肿切除术12例无感染，拔牙术382例，感染5例，感染率为1.3%。患者满意度调查问卷发放3278份，回收3257份，满意率99.35%。说明规范化护理的实施提高了医疗及护理质量，减少了感染，提高了患者的满意率。

3.护理措施

3.1 规范门诊护理岗位职责 合理的护理人力资源配备是保证护理质量的基础[4]，根据各护理岗位的特点，给予不同的工作权限和职能，履行不同的岗位职责①分诊护士：负责初诊患者分诊；复诊患者预约；电话回访。②临床配合护士：负责临床配合护理；护理单元物品管理；护理单元感染管理。③消毒护士：负责器械回收及消毒；消毒器械发放；感染检测监督。不同岗位的护士各司其职，责任明确，增强了护士的责任心和自律性。

3.2 规范物品管理 围绕以人为中心，从物入手的原则，对诊室存放的物品、药品定点、定量分类放置，贴注标示签；统一各护理单元的物品摆放，根据使用频率进行分层管理，专人负责，定时清点、检查、补充，达到物归原位快速取放，避免了乱翻乱放的坏习惯，保证了诊室整洁有序，提高了工作效率。

3.3 防止交叉感染的细化管理 口腔器械和医护人员的手随时可被带有大量病原微生物的唾液、血液污染，如果处理不当，极易造成交叉感染，所以每个护理单元的感染控制尤为重要。①所有医护人员手能触摸的位置贴一次性避污膜。②对每位患者都要更换头套、灯把手套。③牙椅用75%的酒精擦拭消毒。④口腔综合治疗台定期管路消毒。⑤生活垃圾与医疗垃圾分开放置，探针、镊子、针头、刀片等锐器放于锐器回收盒，空针放于塑料回收盒。⑥医护人员的自我防护，治疗每位患者前后都要洗手、带手套及防护面罩。

3.4 分诊时护理 分诊护士以微笑的面容主动向患者问好，热情回答问题，亲自将患者送到治疗椅位，这样减轻了患者的陌生感、紧张感又拉近了与患者的距离。为候诊患者备有茶水、报刊、专科宣传资料，减少了患者候诊中的焦虑，普及了口腔保健知识。

3.5 治疗时护理

3.5.1 物品准备要注意细节 在患者面前安装防护措施，拆开高压灭菌塑封包装安装手机，更换一次性口杯、一次性吸唾管，打开新的治疗盘并将探针顶端的小塑料帽摘下，这样医生在治疗过程中就不需要再去摘取，同时也消除患者对器械消毒的疑虑。对复诊患者，护士要仔细查看病历，了解病情准备相应物品，将治疗所需的器械、材料、仪器一次准备齐全，避免治疗过程中再去拿取，否则既耽误治疗时间又有交叉感染的隐患。

3.5.2 人性化服务理念贯穿始终 “以人为本，以患者为中心”的护理是当代护理模式的核心，如何尊重患者，用护理手段满足患者的身心需要，是我们护理人员所应该思考的。由于老年患者感觉迟钝，反应慢，如果体位太低容易引起呛咳，所以椅位调节不宜过低，调节椅位时，应先告知患者，避免因椅位的突然升降使患者产生紧张情绪。对老年驼背患者或有颈椎病的患者颈部垫一小软枕，对腰椎有病的患者腰部垫一靠垫，满足患者舒适要求。对头发长的女性患者为其提供无菌手术帽，避免头发飘散受到污染，对口唇干裂的患者，将医用凡士林软膏涂抹口唇减轻患者因干裂引起的疼痛。

3.5.3 器械传递要正确及时 在器械传递时，要求护士传递时间准确，位置恰当，方向角度正确，传递区域在患者胸前，靠近患者口唇贴近医生，避免医生到护士手里够取器械，尽量用左手传递，右手传递的缺点是传递区易在患者脸部，带来不安全的隐患，器械工作尖的朝向与牙位方向一致，这样医生接过器械不需再调整便于操作。在器械交换过程中，护士应注意握持器械的部位和手法，保证无污染无碰创，对锐利器械传递要格外小心。比如根管治疗时，扩锉针凌乱地放在治疗盘中很容易扎伤医生的手，如果将各型号扩锉针叉在无菌棉纱球上，护士手拿棉纱球处递给医生，既避免了污染又避免了扎伤。

3.5.4 材料的摆放和传递要求 护士根据治疗需要拿取适量的材料，最好一次完成，一是避免不必要的浪费，二是防止污染的器械将材料再次污染，否则，一定要将器械翻转过来用清洁的一端再去拿取，或者换用新的清洁器械。材料摆放要整齐有序，便于医生取拿，材料传递也要注意与牙位的方向，如上牙根充时，用止血钳夹住纸尖和牙胶朝上传递给医生，医生接住后直接将其放入根管，不用再变换方向，印模材料传递时托盘也要与牙位一致。

3.5.5 治疗视野要保持清晰 在整个治疗过程中除了器械材料传递正确及时外，保持医生治疗视野清晰也很重要。比如治疗右上后牙时，医生右手拿涡轮机左手拿反光口镜，但患者的颊黏膜影响了医生视线，这时护士用右手拿口镜协助医生将患者口角拉开，左手用吸唾器吸去口内水和碎屑。吸引器不仅可以吸唾，还可以用来牵拉、推开口内软组织，起到保护黏膜，确保口腔内的操作空间、提供最佳的治疗视野，如治疗右下后牙时，用吸引器保护患者的舌黏膜，治疗左下后牙时，用吸引器保护患者颊黏膜。

3.6 治疗结束时护理 由于老年患者行动不灵便，治疗结束后，护士要协助患者漱口，漱口时一手扶住患者肩膀稍加用力以辅助其漱口，另一只手扶住前巾，这样避免了漱口水将前巾弄湿。向患者讲解注意事项，填写预约单并记录下联系电话。用75%的酒精纱布擦拭牙椅，用清水清洁痰盂，用吸唾器吸一杯清水，防止管路阻塞，保持管路通畅。所用器械分类回收，对一些容易折断的器械，比如根管预备时用的镍钛锉，每使用一套，护士都应详细记录下使用的根数和次数，这样减少了镍钛锉在根管内的折断率。

4.讨论

在传统的口腔治疗中，由于医护比例失调，护理岗位责任安排不合理，器械物品摆放不规范，护士只能被动地执行医嘱，治疗期间忙于穿梭各椅位之间，不能系统地了解治疗全过程。医生在治疗过程中由于需要等待患者漱口、吐口水，等待护士提供器械、调拌材料浪费了治疗时间，同时由于不停地换用器械拿取物品而分散精力，既影响了治疗质量及工作效率，又带来了交叉感染的隐患。有研究表明，在医源性感染中，经手引起的直接和间接感染占首位，手的微生物污染相当严重[5]。规范化护理可以使口腔消毒隔离得到充分落实，护士合理收集、放置及器械的准确传递，杜绝了医源性交叉感染的发生，同时也增强了医护人员的自我防护意识。另外，在治疗过程中由于护士及时吸唾、传递器械、材料，这样既能使治疗的牙齿充分隔湿，减少唾液的污染，也大大提高了治疗术的成功率。

规范化护理要求护理人员从细节入手，从小事做起，将细化护理贯穿在日常工作的方方面面，克服了传统护理模式带来的盲目性和工作的随意性，防止了各种不规范行为的发生，使护理工作变被动依从为主动配合，增加了护士的技术含量，提高了护士的自身价值，发挥了护士的工作积极性[6]。规范化护理使患者也得到了良好的服务，提高了就诊满意度。国内统计资料[7]表明，80%医患纠纷并非医护人员的医疗行为造成，改善医患关系，提高就诊满意度，是医院管理走向科学有序，可持续发展的道路，规范化护理极大方便了患者，利于对患者身心护理，是整体护理在门诊护理工作中的具体表现。

[1]唐媛，李建华，黄志平.试论良好医患关系与医院权益的维护[J].中国现代医学杂志，2005,15(7)：114-116

[2]刘利,施金玲.大型综合医院门诊感染控制与管理[J].中华医院感染学杂志,2003,13(2)：148

[3]欧尧.口腔科助理手册[M].广东：广东科技出版社，2006：18-19

[4]黄娇,张维燕,李文强.护士分层管理及大包干责任制对护理质量的影响[J].现代临床护理杂志,2011,10(8)：56

[5]路海云，陈庆琼.四手操作技术对预防口腔科交叉感染的作用[J].天津护理杂志，2006,14(2)：87-88

[6]朱瑞珠.四手操作技术在口腔临床中的应用现状[J].广西医学杂志，2008,30(4)：529-530

[7]宋建华.综合性医院搞好口腔科门诊护理工作的探讨[J].南方护理杂志，1996,5(3)：38-39