飞行员左室假腱索个案报告及分析

马罕 王洪芳

(空军青岛航空医学鉴定训练中心，266071)

左室假腱索(left ventricular false tendon，LVFT)是指左心室内除正常连接乳头肌和左房室瓣叶的腱索以外的纤维条索结构，属于一种先天性解剖变异，又称左心室条束，1893年Turner首次在尸解中发现并报道[1]。由于当时缺乏有效的诊断手段，因此，此种结构仅在尸检中发现。1981年Nishimura等首先报道了左室假腱索的超声所见[2]。自从超声检查问世后，特别是二维超声心动图临床应用以来，对此结构的生前诊断有了依据，并发现它与临床某些表现，如心律失常、杂音等有一定联系。2011年11月一名飞行员来我院疗养，诊断左室假腱索，现报告如下，并对相关文献进行分析和总结。

1 病例资料

患者，男，28岁，因体检发现“左室假腱索”2年入院。疗养员2009年9月因“偶有胸闷、心悸等不适”入解放军476医院，心脏彩超示：左室假腱索。给予能量合剂等治疗，暂时飞行不合格出院。2009年11月、2010年4月、2010年5月3次入解放军303医院，经检查诊断：左室假腱索。给予对症治疗，暂时飞行不合格出院。2010年6月入空军总医院，经全面检查，诊断：左室假腱索。暂时飞行不合格出院。观察期间无不适，个人有飞行信心。2010年9月返空军总医院复查，心脏彩超诊断：左室假腱索。心电图示：窦性心律不齐，电轴右偏，大致正常心电图。动态心电图：窦性心动过缓及不齐。胸片正常。平板运动试验阴性。诊断：左室假腱索。结论：飞行合格，乙类。目前，精神、食欲、睡眠好，大小便正常。体质无明显变化。查体：一般情况良好，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。双侧胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性音。心前区无隆起，无震颤，心界正常，心率62次/min，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝、脾肋下未触及，莫菲氏征阴性，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常。双下肢无水肿。入院大体检：血、尿、便常规检查正常，便潜血(-)。肝功、血脂、血糖、血尿酸检查均正常，HbsAg(-)，AFP(-)。胸部DR拍片正常。心电图检查示：窦性心律，心电轴右偏100°，心电图属大致正常。心脏彩超，诊断：左室假腱索。腹部B超示：胆囊壁胆固醇结晶。肝胰脾肾未见异常。根据患者情况未予特殊处理，嘱其定期复查腹部B超、心电图及心脏彩超，予该飞行员飞行合格结论。

2 辅助检查

目前二维超声心动图已成为活体诊断左室假腱索的首选方法。患者取平卧位或左侧卧位，首选二维超声心动图标准切面，左室长轴、心尖四腔等多切面观察左室内结构，采用非标准切面探查，从某标准切面开始，轻度移动旋转探头，或稍微改变声速方向，直至清晰，重复显示左室假腱索的全长及其附着部位为止，在看到左室腔内存在1条或带状回声且不与二尖瓣相连而是从室间隔至乳头肌，或从室间隔至心肌部，或从室间隔至室壁者，即可诊断为左室假腱索[3]。

3 讨论

文献报道[4]左室假腱索可能与心脏杂音、心律失常和胸痛、胸闷、心悸有关。

左室假腱索导致心脏杂音的机制[5]：假腱索悬于左心腔，当左室收缩快速射血时，血流遇到左室假腱索的阻挡，从而室内产生湍流，同时左室假腱索遇到加速的血流时，也会使左室假腱索与之相连的室壁一起发生震动，从而产生杂音，腱索终止越靠近左室流出道，产生的杂音越明显。

左室假腱索所致胸痛、胸闷的机制[6]：假腱索覆盖在冠脉上，当心脏舒缩时，腱索压迫血管，导致心肌供血不足，从而产生胸闷、胸痛症状，也可以是腱索牵拉心内膜而引起疼痛，临床心电图可以有心肌缺血样改变。

左室假腱索引起室性早搏[7]可能机制是：①腱索内可能存在特殊传导细胞，这种细胞具有自律性，而发生室性期前收缩。②假腱索附着在左室壁上，心脏舒张时，假腱索对左室壁有牵拉力，这种机械性牵引能激发出室性早搏。室性早搏是自窦房结以外的部位，并且从心室提前发出的异位激动，左室假腱索可以是室性早搏的根源。其早搏具有以下特点，即药物治疗难以显示应有的疗效，而运动却常使早搏消失，这种现象说明室性早搏由左室假腱索引起，左室假腱索是健康人室性期前收缩的独立危险因素。

4 治疗及预后

4.1 治疗 左室假腱索因其无明显血流动力学改变，引起的室性早搏多属于“良性”，也难于用抗心律失常药物控制，故应消除其顾虑，无需特殊治疗。这样不仅可以减轻患者的经济负担，也可解除长期服药的精神压抑。

4.2 预后 本病虽预后较好，但症状明显，有顽固性频发室性早搏、药物治疗无效、心脏杂音传导广泛、心功能降低，应考虑射频消融术或开胸手术治疗。

4.3 临床意义 近年来发现左室假腱索是产生早搏及心脏生理性杂音的原因之一。我们对体检听诊有心脏杂音且运动后不增强的患者、用药物难以控制的心律失常患者、不明原因胸痛胸闷患者都应进行心脏超声检查，以判断是否由假腱索引起，除外器质性心脏病原因。左室假腱索的检出对飞行员的医学健康鉴定有一定的诊断价值和临床意义[8]。

[1]Turner W.Anormal heart with moderator band in left ventricle[J].J Anat physiol，1986，30：568.

[2]Nishimura T，Kondo M，Umadome H，et al.Echocardiographic features of the false tendons in the left ventricle[J].1981，48(1):177-183.

[3]杨朝鲜，曾昭明，王继丰，等.左室假腱索的解剖学研究及其临床意义[J].四川解剖学杂志，2003，11(2):1-2.

[4]何大军，叶倩，杨欣宇.左室假腱索与心脏杂音心律失常关系的探讨[J].西南军医，2010，12(5)：902.

[5]万文博.关于左室假腱索所致心脏杂音机理的分析[J].中国超声诊断杂志，2000，1(1):149.

[6]张小洁，吕应莲.左室假腱索的超声学特点与临床意义[J].中华中西医学杂志，2008(5)：61-63.

[7]王书隽，薛玉.左室假腱索与心电图异常的相关性探讨[J].江苏大学学报:医学版，2010，20(1):68-71.

[8]郝建华，郭辉，胡文莉，等.彩色多普勒超声心动图诊断飞行员左室假腱索及其临床意义[J].中华航空航天医学杂志，2010，21(4)：283-286，封2.