严重心律失常引起反复癫发作1例报道

薛迎红 王全录 陈竹林

1 病 例

女，52岁。因“发作性意识丧失，肢体抽搐18 d”于2009年12月15日入院。患者于2009年11月27日下午2点逛商场时突发跌到，意识丧失，面色苍白，全身大汗，四肢无力，向后跌倒，右侧顶部着地，约2 min后出现双眼向前凝视，双上肢屈曲握拳，双下肢伸直外展，成大字形，面部及双上肢轻微抽搐，伴尿失禁；约10 min后患者意识恢复，醒后言语流利，对答切题，对发作过程不能回忆。发作前无先兆；30 min后患者卧床休息时再次出现意识丧失，呼之不应，双眼凝视，肢体抽搐，持续5 min后抽搐停止，此后患者处于睡眠状态，可在呼唤时清醒，醒后均不能回忆；5 h后起床小便时再次出现上述发作1次，立即去医院就诊，测血糖为5.5 mmol／l，血压160／110 mmHg，心电图窦性心律，心率66次／min，门诊拟诊“症状性癫”收入院。入院后对症及补液治疗好转，但经常出现发作性烦躁、恶心、头晕、面色苍白、全身乏力等症状，多在快走，长时间站立或说话时出现，无意识丧失、大小便失禁、肢体抽搐，平卧休息后可缓解。既往有高血压病、高脂血症史，否认冠心病史，否认癫史，发病前无上呼吸道感染、发热史，有过度疲劳史及节食减肥史。患者分别于13岁及23岁曾有双眼黑朦、意识丧失，摔倒病史，未予重视。查体：血压120／80 mmHg，心率70次／min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。神经内科查体未见异常。辅助检查：血、尿、便常规及肝肾功能、心肌酶均正常，总胆固醇↑5.81 mmol／L，甘油三酯↑2.99 mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇↑3.73 mmol／L，心电图窦性心律，ST-T改变，胸片、TCD、血管彩超、、头颅MR及MRA均未见明显异常。12月17日凌晨患者夜间起床小便时再发意识丧失，呼之不应 患者当时正行24 h动态心电图监测，结果提示窦性心律，窦性停博、短暂性全心停博、交界性逸搏（过缓性）、偶发室上性期前收缩伴室内差异性传导，最长R-R间歇达14 s，发生于凌晨3点。视频脑电图背景活动正常，额颞区少量慢波，未见癫波。冠状动脉血管造影未见明显狭窄。持续心电监测仍有心率慢和长间歇出现，立即植入心脏起搏器。术后患者临床症状消失，随访两年未再有意识丧失及肢体抽搐出现。

2 讨 论

该患者临床有反复发作的意识丧失，并多次出现肢体抽搐的痫间性发作，抽搐发作时动态心电监测有严重的心律失常窦性停搏，长R-R间歇达14 s，起搏器植入后意识丧失及癫发作均消失，二者存在因果关系。故为严重的心律失常，窦性停搏引起反复意识丧失，癫发作。频发的窦性停搏是一种严重的心律失常，是窦房结功能衰竭的表现，可发生猝死，有生命危险，应引起重视，必须查清病因给予治疗，常需及时安装人工心脏起搏器。