22例水中运动患者护理体会

郭志鸿 舒霁

(云南省干部疗养院，650307)

22例水中运动患者护理体会

(云南省干部疗养院，650307)

目的 探讨水中运动治疗时的护理模式，以便更好地对水中运动患者进行护理。方法 在所收治的康复患者中选择有适应证的患者进行水中运动治疗。结果 22例患者顺利地按计划完成治疗，并取得了满意的效果。结论 在治疗师和护士的共同努力下，治疗过程中未发生意外和并发症。

运动；患者；护理

水中运动是指水温38～42℃，患者于水中坐(躺)在治疗椅(床)上，或沿浮力方向运动，或借助栏杆做步行、平衡、协调训练，或借助漂浮物做反浮力方向的抗阻运动，也可以由治疗师进行被动运动[1]125-126。

1 临床资料

我院医疗部于2008年开始收住各种康复患者，选择了其中22例患者作水中运动治疗。年龄8～68岁，平均年龄30.6岁。22例患者中脑外伤后遗症7例，脑炎后遗症2例，中风后遗症8例，烧伤后遗症2例，胫骨平台骨折后肌腱挛缩1例，脑血管瘤术后恢复期1例，脊髓囊肿切除术后1例。

2 方法

2.1 患者的选择 ①病史明确，已进行手术或内科治疗，意识清醒，生命体征平稳。②明确有一侧肢体瘫痪；能自主控制大小便，用日常生活能力(ADL)评分，大便评分10分，小便评分8分以上；皮肤无破溃，无皮肤疾病；无炎症感染。③无严重认知和理解障碍，简易精神状态量表(MMSE)评分8分以上。④不合并有影响功能恢复的神经或骨骼、肌肉系统疾病，无水中运动及综合康复治疗的禁忌证。⑤无传染性疾病，无出血性疾病等禁忌证。

2.2 训练方法 根据患者的配合情况将患者固定于水中的治疗床(椅)上由治疗师进行被动运动或患者利用辅助器在治疗师的指导下进行主动运动的治疗方法。

2.3 运动池的选择 选择长6m，宽4m，深1.5m至少可容纳3人的水中运动训练池，通过有扶手的上下楼梯帮助患者入水，池周围有0.3m高的坐位训练台，池边有扶手可用于平衡及步行训练。由于我院温泉水为碳酸盐矿物质水，可饮可浴，符合治疗要求，治疗时水温38～42℃，对患者的呼吸和循环系统压力不大，水深控制在1～1.4m之间，也可根据患者身高决定水深，一般水深达到患者腰部即可。

3 护理

3.1 运动前的护理

3.1.1 观察生命体征 在治疗前3 d认真测量患者体温、脉搏、呼吸、血压，观察是否有出血倾向，是否出现体温过高或过低、心率过快或过慢、血压不平稳、球结膜出血、中风先兆等，如发现其中任何一项都必须暂停水中运动治疗。

3.1.2 对患者及家属进行宣教 向患者及家属讲解水中运动的目的、方法和注意事项，让患者了解在水中作康复治疗的优越性，讲解在水中怎样配合治疗师进行水中运动，只有让患者和家属充分了解水中运动的重要性和优越性，才能取得他们的积极配合，以便顺利完成治疗工作。

3.1.3 解除患者及家属的思想顾虑 在知道将要在水中进行治疗后，患者和家属都会不同程度产生紧张、焦虑情绪影响夜间睡眠；担心在水中是否安全，会不会遇到什么危险，是否适合作水中治疗等。作为护理人员要耐心向患者及家属解释水中运动的适应证和禁忌证，让其了解我们是严格按照其适应证选择病人的，对患者在水中的安全是绝对可以保证的，治疗时患者家属和治疗师都会在水中对患者进行保护等，以帮助患者消除恐惧心理，保证睡眠及足够的体力，树立治疗的信心，积极配合治疗。

3.1.4 做好饮食调养 水中运动体力消耗较大，因此在运动前要保证患者摄入足够的碳水化合物，以保证运动时有足够的能量供给，防止运动时发生意外。

3.2 运动中的护理 治疗师陪同患者下水后，护士在岸边协助治疗师完成各个治疗动作，同时认真观察患者面色、脉搏、呼吸，保证水温不低于38℃以免患者受凉，不断安慰患者，使其心情、全身放松。对于不能自主运动而又精神紧张的患者，可分散其注意力来放松紧张的肌肉，以便治疗师能更顺利地对其进行肢体功能训练；对于有自主运动能力的患者，可嘱其拉好扶手，听从治疗师的指导逐项完成治疗，千万不能急于求成。保证患者摄入足够的水分，不断让患者饮水，补充出汗丢失的水分。

3.3 运动后的护理

3.3.1 保暖 患者因长期患病体质较差，在水中水温较高，出水后容易受凉，因此患者出水后立即用浴巾或毛毯包好保暖，及时将患者送回病房。

3.3.2 休息 温水泡浴本身就消耗体力，在水中又做各种运动，体力消耗就更大，因此水中运动结束后要立即将病人送回病房休息，不能接着做其他治疗，以免患者体力消耗过大引起不适。勤巡视病房，询问、观察患者有什么不适，发现问题及时解决。

3.3.3 总结 患者恢复体力后要及时和患者及家属交谈，了解患者或家属的体会，在此次运动中有什么地方和治疗师配合得好，什么地方存在问题，为什么配合得好，配合不好又是什么原因，通过此次运动后是否打消了思想顾虑，能否接受该项治疗，鼓励患者坚持治疗。在完成1周期的训练后，了解患者身体有什么主观感觉，治疗师对患者进行疗效评定，护士对患者身体及心理状况作出评价，根据评定结果，制定下一步治疗和护理计划。

4 讨论

水中运动是一项特殊的治疗，在对上述疾病的康复治疗上，其优势是陆地上治疗不可比的。

4.1 温泉水的作用 温度能降低肌张力，加速血流，改善微循环，减轻水肿、粘连，止痛，改善挛缩，软化组织等效果[2]308-314。我院温泉水是高热型碳酸泉，含有大量的矿物质及微量元素，具有消炎、止痛、镇静等作用。如烧伤患者疤痕经过温水作用后，疤痕软化，有助于关节活动；外伤后挛缩的肌腱经过温水作用后软化伸缩性增强，有利于关节牵拉；四肢痉挛患者通过温水浸泡后痉挛减轻，有助于作四肢功能训练。治疗时的牵拉痛明显低于陆地上的运动。

4.2 浮力和阻力的作用 人体在水中失去的重量约为体质量的90%，所以在空气中运动较困难的肢体在水中可借浮力更便于运动和功能锻炼[1]125-126。缓慢活动时，借助水的浮力，其运动所需的力量减少，浮力能使患者较好改善关节活动度，完成在陆地上难以完成的各项训练，能较好地纠正异常的运动模式[2]308-314，动作加快并且加强时则成为抗阻运动，有助于肌力的锻炼。

4.3 水中运动治疗也有其局限性 首先，水中运动要有相应的设施和水资源，受资源限制治疗费用较高。其次，对患者状况要求相对较高，其禁忌证主要有：各种传染性疾病、血压过高或过低、心功能障碍、癫痫症失控者、严重智能不足或认知功能障碍者、开放性伤口、高度贫血及有出血倾向等[3]。

通过对22例患者的治疗护理，其疗效较非水中运动患者效果显著，所以患者经过几次尝试后都很乐意接受该项治疗，在治疗中积极配合，因此作为护士要做好水中运动的护理，以保证水中运动治疗的顺利进行，防止意外发生。

[1]纪树荣，孙启良.康复医学[M].北京：高等教育出版社，2004.

[2]乔志恒.新编物理治疗学[M].北京：华夏出版社，1994.

[3]纪树荣.运动疗法技术学[M].北京：华夏出版社，2004：210-228.

1005-619X(2012)02-0191-02

2011-11-07)