积雪治糜汤结合西医治疗肝胃郁热型糜烂性胃炎疗效观察

葛欣 李彤

糜烂性胃炎是临床常见病、多发病，现代生活节奏加快，竞争压力与日俱增，生活不规律，本病发病率逐年上升，复发率较高，是上消化道出血的常见原因之一而受到临床重视。该病属中医“胃脘痛”“血症”范畴。加之广东地区天气湿热，肝胃郁热是其常见的证型。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察肝胃郁热型糜烂性胃炎病例共80例，均为2009年3月至2010年9月深圳市福田区中医院门诊及社区健康服务中心患者，随机分成2组。治疗组40例，男26例，女14例;年龄18～65岁，平均47.42岁;病程0.5～10年，平均1.90年。对照组40例，男27例，女13例;年龄19～63岁，平均45.36岁;病程3个月 ～10年，平均1.92年。2组年龄、性别比、病程、主要症状等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断及辩证标准:参照中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药治疗胃脘痛的临床研究指导原则》1995年，第一辑［1］:及国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》第1版。

1.2.2 西医诊断标准:参照《内科疾病诊断标准》［2］;中国中医药出版社出版的《常见疾病的诊断及疗效判定标准》;科学出版社出版的《内科疾病诊断标准》［3］。

1.3 病情及症状分级标准 轻度为+(计2分)，中度为++(计4分)，重度为+++(计6分)，症状消失为－(计0分)。

1.4 治疗方法 治疗组:积雪治糜汤(深圳市福田区中医院煎制)150 ml/袋，2次/d，口服4周。配合西药三联(奥美拉唑+克拉霉素+洁维乐)用药2周，结合合理的生活方式和改善疏解焦虑心情护理。对照组:化肝煎(深圳市福田区中医院煎制)150 ml/袋，2次/d，口服4周。2组均以4周为一疗程。疗程结束后观查胃脘痛之程度、性质、时间、胃脘痛的伴症和体征、舌脉象、纤维胃镜下胃黏膜的变化、胃幽门螺旋杆菌测定。

1.5 疗效判定标准 参照《中药新药治疗胃脘痛的临床研究指导原则》1995年，第一辑［1］。《中医病证诊断疗效标准》制定。疗效指数(N)=(疗前分值 －疗后分值)/疗前分值 ×100%。(1)痊愈:N≥90%主要证侯大部分消失，胃镜复查糜烂面愈合，增殖消失，黏膜炎症消失或明显减轻。(2)显效:90%＞N≥60%主要证候消失，胃镜下胃黏膜点状糜烂消失或片状糜烂范围缩小，相应的主要理化检查好转。(3)有效60% ＞N≥30%主要证侯基本消失，镜下复查糜烂面缩小，减少，增殖部分消失，黏膜炎症减轻。(4)无效:30% ＞N主要证侯无变化，症状无明显改善，镜下胃粘膜糜烂无变化，相应的主要理化检查无改变。

1.6 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组临床治愈率及总有效率均差异有统计学意义(P＜0.01)。见表 1。

表1 2组疗效比较 n=40，例(%)

3 讨论

糜烂性胃炎经多年研究，其病因与发病机制尚未完全阐明，近年来的实验和临床研究表明，糜烂性胃炎的发生与多种因素有关:(1)胃泌酸增多，胃液胆汁酸浓度高;(2)幽门螺杆菌感染;(3)外周血皮质醇、胰岛素、T3促甲状腺素，促胃液素水平高导致胃粘膜防御功能降低，以上诸多因素的综合作用。对于糜烂性胃炎，现代医学认为胃泌酸增多、胃中胆汁酸浓度高和幽门螺杆菌感染是其主要致病因素［4］。糜烂性胃炎属中医“胃脘痛”、“血症”范畴，其中肝胃郁热为最常见的证候类型，多由外邪郁而化火损伤肝胃或饮食、情志等原因造成肝胃郁热的病理机制，临床上出现胃脘胀痛，攻窜胁背，病势急迫，拒按，嗳气口苦，喜冷饮，心烦易怒，泛酸嘈杂，呕血或黑便，舌红苔黄，脉弦数有力等。临床上通过镜检，我们可以看到胃黏膜充血，糜烂，渗出，甚至出血，且有数目较多的脐状突起，很类似人体肤表的疮疡。

通过多年临床经验积累我们自拟方剂积雪治糜汤(积雪草15 g、青皮10 g、珍珠粉1 g、黄连6 g、吴茱萸2 g、延胡索10 g、白芍药10 g)结合西药三联来治疗肝胃郁热型糜烂性胃炎，其中以积雪草为君药，其性寒，味苦辛，入肝、脾、肾经。可清热利湿，消肿解毒。据现代研究，积雪草有抗菌作用，其作用为溶解细菌的蜡膜，从而被其他药物或机体防御机能所消灭;有治疗皮肤溃疡的作用。青皮、珍珠层粉、黄连为臣药，现代药理学认为青皮挥发油对胃肠道有温和的刺激作用，促进消化液分泌和排除肠内气体，主要表现为调整胃肠功能的作用，疏通气机，散寒止痛［5］。黄连有清热燥湿，泻火解毒之功，现代研究表明:黄连中含有小檗碱——有很广的抗菌作用，对子宫、膀胱、肠胃等具有兴奋作用，有利胆作用［6］。吴茱萸、延胡索，白芍药为佐药，吴茱萸辛热，有散寒止痛，温中止呕，助阳止泻之功能，从辛热能反佐积雪草及黄连之寒，且其辛热能入肝降逆，以使肝胃和调，左金平木，泻热和胃下气降逆之效。现代研究表明延胡索乙素能镇静止痛，又能解痉制酸，其活血化瘀，能改善胃粘膜局部血液循环，促进胃黏膜细胞再生修复。选用白芍药柔肝解郁止痛，如此配伍，既可以解毒清热、疏肝理气，又可消肿止痛［7］。西医三联我们选择奥美拉唑20 mg，克拉霉素0.5 g和洁维乐凝胶20 g三联药物治疗，洁维乐凝胶是一种中性缓冲剂，其主要成分磷酸铝对胃黏膜的保护作用是通过在胃酸环境中形成较强的离子缓冲系统而实现的。磷酸铝与胃酸混合后即游离成铝离子和磷酸根，后者与氢离子迅速结合使胃内pH值升高，并持续在3.5～5.0达数小时，从而抑制胃酸的活性。此外，其辅助成分琼脂和果胶的结构与天然黏液相似，在胃中形成类黏液层代替胃黏液，从而阻止胃黏膜的自身消化及被腐蚀。奥美拉唑具有减少胃酸分泌作用，加用抗生素可起到协同杀灭幽门螺杆菌作用，从而减轻炎症及加速疾病的愈合进度。如此中西医结合达到治疗快与好的功效。进一步我们将研究其复发率。

1 中华人民共和国卫生部药典委员会编.中华人民共和国药典.广州:广东科技出版社，1995.29.

2 戴瑞鸿主编.内科疾病诊断标准.第1版.上海:科技教育出版社，1991.137-139.

3 贝政平主编.内科疾病诊断标准.第1版.北京:科学出版社，2001.261.

4 靳淑黎，王一平，赵鹏程，等.我国慢性胃炎治疗性研究的现状分析.中国循证医学杂志，2003，3:22-25.

5 姜静岩，苗桂玲.青皮的药理及临床应用.时珍国医国药，2003，14:374-375.

6 王贤斌.左金丸合化肝煎加减治疗糜烂性胃炎44例.实用中医药杂志，1999，15:10-11.

7 谢志彬.健脾消糜汤配合西药治疗糜烂性胃炎23例.吉林中医药，2007，27:28-29.