儿童肾病综合征不规范服药影响因素及护理

李云婷

小儿原发性肾病综合征(nephrotic syndrome，NS)是一种常见的儿科肾脏疾病，是由于多种病因造成紧小球基底膜通透性增高，大量蛋白从尿中丢失的临床综合征。主要特点是大量蛋白尿、低白蛋白血症、严重水肿和高胆固醇血症。目前，激素疗法是治疗小儿原发性肾病综合征的最佳方法，而患儿对该药物的依从性直接影响治疗效果［1］。本文回顾分析了2010年8月至2011年8月经激素用药治疗的32例NS患儿的依从性，旨在了解其影响因素，并采取了有针对性的护理对策，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 筛选2010年8月至2011年8月在我院收治的NS患儿32例，研究对象均依据《儿科学》关于NS诊断标准进行明确诊断［2］，其中男21例，女11例;年龄4～12岁。同时研究对象排除身体的其他严重疾患。

1.2 研究方法 经文献检索、文献复习后自行设计问卷，经肾病临床专家审核调查表后使用。调查内容主要包括以下两方面内容:(1)患儿及监护人的一般情况:如监护人的性别、年龄、文化程度;患儿的病程、病情严重程度等。(2)NS相关行为调查，主要是激素依从情况调查。调查员用统一指导语，患儿在住院第1天进行问卷调查。问卷由患儿或者其监护人独立完成，现场发放当场收回，本次调查调查表回收率为100%，经审核有效率为100%。

1.3 依从性评价标准 依从性评价标准分为:(1)依从:严格按医嘱用药;(2)部分依从:不按时、不规范服药;(3)不依从:随意减量或停药。

1.4 质量控制 按照询证医学的观点设计调查问卷;统一培训调查员，统一指导语;回收的问卷有审核员按照统一标准进行审核，如有前后矛盾、漏填等情况及时补救，不能补救的认定为无效问卷;采用双人录入的方法录入计算机，建立数据库，以减少录入错误。

1.5 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般结果 本组患儿的激素治疗依从12例(37.50%)，部分依从96 例(28.13%)，不依从 19 例(34.38%)。

2.2 NS患儿激素治疗依从性影响因素 患儿的年龄对其服药依从性影响不大(P＞0.05)，而患儿的病情的依从程度之间差异有统计学意义(P＜0.05)。监护人的不同性别与患儿的用药依从程度关联不大，依从程度差异无统计学意义(P＞0.05);而患儿监护人的年龄、文化程度、疾病知识了解程度对患儿激素治疗的依从性比较影响较大，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 NS患儿激素治疗依从性影响因素例(%)

3 讨论

通过调查分析后可知，NS患儿及其监护人对本病及激素类药物的治疗相关知识的认知状况直接影响患儿的服药依从性。因此，我们制定了对患儿及其监护人进行以加强宣教力度和改进宣教方法为核心的护理干预对策，以促进和提高患儿用药依从性，具体措施如下。

3.1 加强健康宣传教育 本文的调查分析结果及有关研究报道发现，健康教育可以提高肾病综合征患儿及其家长对于该病和激素类药物治疗的重要性，同时了解不规范用药可能导致的危害，掌握激素药物服用的剂量、方法、时间、疗效、可能出现的副反应及相应的处理方法，为提高患儿的规范用药奠定基础。具体实施:针对患儿及其监护人的年龄、文化背景、接受能力进行评估，选择具体的健康教育方法，如用影音资料等，向患儿及监护人讲解疾病知识及激素药物应用的目的及意义，另一方面，使其了解服药不规范可导致的后果，通过改善患者的对疾病及激素药物认知状况提高依从性［3］。

3.2 加强用药指导 通过调查发现，造成患儿服药不依从的一大重要因素为对激素药物的特性和使用方法缺乏合理的认识，提高患儿及家属的认识，我们在护理过程中加强了用药指导。通过加强用药指导可规范合理使用激素药物、及时发现不良反应并相应的采取有效措施。

具体实施:医务人员首先要从专业人员的角度熟悉药物的特性，如作用特点、用法、不良反应、处理措施等，在指导患儿用药的时候要自信，鼓励和引导患儿及家属克服紧张、恐惧心理。对文化层次较高的家长，可适当介绍有关NS的专业书籍，使其掌握更为专业的医护知识，使其在提高患儿服药依从性的过程中发挥更大作用;文化层次较低的家长，用通俗、简单、易懂的表达与其沟通和交流，使其掌握用药过程中的要点;对患儿本身，用其能听懂的语言与其交流，鼓励其配合治疗［4］。

3.3 改善医患关系，加强双方沟通和交流 在以上两个主要的护理对策的基础上，本文倡导医护人员和患儿及其家属应建立和谐的医患关系，并加强医患双方的交流和沟通。医护人员根据患儿的具体病情，主动关心患者，让其明白医生用药的依据和明确用药的目的，以取得患儿或监护人的信任和支持，使其接受医护人员的引导，增强规范用药的意识，避免在治疗的过程中走弯路、走错路［5］。

本组调查结果表明，NS患儿是否规范服用激素类药物影响因素是多方面的，主要包括患儿疾病严重程度，家长的年龄、文化素质、对疾病的了解程度，这些因素直接影响到患儿服用激素药物的依从性，从而影响疾病的治疗效果。

根据调查结果，本文及时制定了具有针对性的护理策略，如加强疾病健康教育、加强用药的专业性指导、与患儿及其监护人员建立良好的医患关系等。通过这些具体的、针对性较强的护理对策可以使患儿进行规范、安全、合理、有效地使用激素药物，促进和提高治疗效果，有利于早期康复。

1 郭志坤主编.泌尿系统病学词典.第1版.郑州:河南科学技术出版社，2007.118-119.

2 王慕逖主编.儿科学.第5版.北京:人民卫生出版社，2000.330.

3 李平.慢性肾病患者饮食治疗依从性的护理干预.基础医学论坛，2008，12:76-77.

4 石国勋，任天丽，杜迅.类风湿关节炎患者用药依从性及影响因素分析.中国医药导刊，2009，12:71-72.

5 聂俊华，向碧英.类风湿关节炎患者用药依从性调查.中国医药指南，2009，7:9-10.