献血员Coombs试验阳性在临床输血中的意义

张静蕊 申晓环 迟宝霞 张丹

Coombs试验(DAT)是在免疫血液学中经常使用的一种方法，尤其在自身免疫性溶血性贫血(AIHA)的诊断和输血科的交叉配血试验中是一种传统的“金标法”。患者会由于很多因素出现DAT阳性，但有时献血员也会出现DAT阳性，致交叉配血不合，这是由于我国目前采供血机构和医疗机构极少对献血员血液进行DAT所致。献血员DAT阳性对临床输血安全造成很大影响，值得输血工作者的关注。笔者在输血工作中发现2例献血员DAT阳性致交叉配血不合的案例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2例献血员滤白红细胞悬液均为辽宁省血液中心提供，我院用其所附交叉配血样本进行实验;2例受血者为我院择期手术备血的住院患者，均无输血史及输血反应史，红细胞不完全抗体筛选为阴性。

1.2 试剂 Liss/coombs微柱凝胶卡(抗IgG+C3d)、孵育器、离心机均为瑞士DiaMed公司产品;DG Gel DC Scan微柱凝胶卡为美国Diagnostic Grifols公司产品;红细胞血型抗体筛选细胞为上海血液生物医药有限责任公司产品。

1.3 方法

1.3.1 交叉配血试验:按说明书操作。

1.3.2 不完全抗体的筛选:1#、2#、3#抗体筛选细胞各 50 μl加入Liss/coombs微柱凝胶卡中，再分别加入献血员血清样本25 μl，孵育 15 min，离心后观察结果。

1.3.3 直接抗人球蛋白定性试验:取低离子液配制的0.8%献血员红细胞悬液50 μl加入Liss/coombs微柱凝胶卡中，孵育15 min，离心后观察结果。

1.3.4 直接抗人球蛋白分型试验:对于方法1.3.3试验阳性的献血员血标本，应用DG Gel DC Scan微柱凝胶卡进行分型，按说明书操作。

2 结果

2例献血员与受血者皆为交叉配血不合，且献血员的不完全抗体筛选均为阴性，献血员DAT均为阳性，分型鉴定结果为IgG+C3d致敏。见表1。

表1 献血员血型血清学实验结果

3 讨论

DAT是检测红细胞表面是否存在相应免疫球蛋白或补体的一种方法。据统计，献血员中 DAT阳性者为1/1 000～1/9 000［1］，自从我国实行无偿献血制度以来，献血员的来源十分广泛。进行献血体检时，试验性检测项目主要是血红蛋白、肝功能和传染性指标。一些没有症状的自身免疫性疾病患者可能也参与了献血，虽然上述试验性检测项目符合献血要求，但因可能存在致敏红细胞和(或)不完全抗体，可引起主次侧配血不合，这种情况的血液一旦确认就不能输注。导致DAT阳性的因素很多，如应用某些药物产生药物抗体、病毒感染、自身免疫性疾病、溶血性贫血、慢性阻塞性肺疾病等。究其原因是红细胞的自身抗体或免疫复合物黏附在红细胞膜上CR受体所引起［2］。

有文献报道，某些健康献血员DAT阳性往往预示着AIHA或其他自身免疫性疾病［3］。Bareford等［4］通过对26例DAT阳性的健康献血员20年的随诊发现，26例中的9例DAT仍为阳性，其中1例已发展为AIHA，其余17例虽然DAT仍为阴性，但其中7例通过酶法仍可检测到自身抗体。Grost等［5］对14年中65名检出DAT阳性的32名献血员进行复检，发现随着献血员年龄的增长，DAT阳性程度也会增加，这说明健康献血员DAT阳性可能与年龄有关。Win等［6］通过研究发现，健康献血员的DAT阳性可能与抗磷脂抗体存在有关，抗磷脂抗体是导致献血员DAT阳性的一个偶然因素。本文通过血型血清学实验证明，2例交叉配血不合系献血员DAT阳性所致，但鉴于目前血液中心对献血员个人信息的保密限制，笔者未能联系到相关献血员，并进一步查明原因。

另据文献报道，72%DAT阳性的血源会缩短红细胞寿命，输注给患者后，会影响患者病情［7］。因此，检测献血员DAT和(或)不完全抗体，可以方便临床交叉配血，防范和减少临床输血不良反应，有利于输血安全，对DAT阳性和(或)不完全抗体阳性的献血员，应及时通知，以查明原因，有利于治疗。

1 刘达庄主编.免疫血液学.第1版.上海:上海科学技术出版社，2002.145-157.

2 郭峰主编.现代红细胞免疫学.第1版.上海:第二军医大学出版社，2002.68-70.

3 严康峰，谢敬文，莫锦政.无偿献血者同种不规则抗体发生率的研究.临床输血与检验，2003，5:195-196.

4 Bareford D，Longster G，Gilks L，et al.Follow-up of normal individuals with a positive antiglobulin test.Scand J Haematol，1985，35:348-353.

5 Gorst DW，Rawlinson VI，Merry AH，et al.Positive direct antiglobulin test in normal individuals.Vox Sang，1980，38:99-105.

6 Win N，Islam SI，Peterkin MA，et al.Positive direct antiglobulin test due to antiphospholipid antibodies in normal healthy blood donors.Vox Sang，1997，72:182-184.

7 Habibi B，Muller A，Lelong F，et al.Red cell autoimmunization in a"normal"population 63 cases.Nouv Presse Med，1980，9:3253-3257.