全麻下手法治疗紧张型头痛疗效观察

代洪燕 聂如飞 田俊丽 赵青

紧张型头痛多由精神因素所致的持久性头部肌肉收缩性头痛，又称肌收缩性头痛、应激型头痛、持发性头痛及心因性头痛［1］。主要以药物治疗为主，而手法按摩治疗多作为一种辅助治疗手段。通过治疗颅周压痛点，可有效缓解存紧张型头痛患者的头痛症状［2］。从2009年我们采用在丙泊酚全身麻醉下，用手法按摩治疗紧张型头痛。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例的诊断全部依据2004年国际头痛协会(HIS)发布的国际头痛疾病分类第2版(ICHD-Ⅱ)的诊断标准，共收集到伴有颅周肌肉压痛点紧张型头痛病例80例，其中男28例，女52例;病程8个月～10年;年龄16～74岁，平均年龄43.5岁。将符合入选标准的就诊患者随机分为传统组和观察组，每组40例。2组间一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 1。

表1 2组患者的病程、年龄、性别比较 n=40

1.2 研究方法 传统组口服骨筋丸胶囊(哈尔滨，中药六厂批号:110301)0.2 g，3次/d，采用传统按摩手法按摩颅周压痛点，每次20 min，2 d1次，疗程2周。观察组口服骨筋丸胶囊0.2 g，3次/d，同时给与丙泊酚(四川国瑞药业，批号:110624)1.5～2.5 mg/kg静脉注射，保持呼吸，也采用传统按摩手法，力度加大以患者可维持术中安静为限，疗程2周。治疗结束后3个月时进行临床疗效评定。

1.3 疗效评定标准 临床治愈:颅周压痛点明显好转，观察期内紧张型头痛未再发作。好转:观察期内紧张型头痛发作的程度减轻，颅周压痛点好转，VAS评分下降50%，发作频率不足15 d。无效:观察期内紧张型头痛发作的程度未减轻，颅周压痛点VAS评分下降未达到50%，发作频率无明显变化或发作次数仍高于15 d。总有效率=治愈率+好转率。

1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治愈率90%，传统组治愈率72.5%，观察组总有效率100%，传统组总有效率87.5%。观察组疗效明显优于传统组(P ＜0.05)。见表2。

表2 手法按摩治疗80例紧张型头痛 n=40，例(%)

3 讨论

对紧张型头痛病因的认识多倾向可能与社会心理压力、焦虑、抑郁、精神因素导致的头颈部肌肉收缩引起肌肉疼痛有关。由于肌内压力的增高导致血液循环不佳致使局部肌肉等软组织的代谢障碍和损伤，在局部形成非感染性炎症。组织使受伤细胞释放炎性介质，如 H+、K+、缓激肽、组胺、ATP、5-HT和NO，并激活花生四烯酸，产生Prostanoid和白三烯。最终导致痛阈下降和痛敏［3］，受损部位的肌肉保护性的持续痉挛性收缩，形成损伤-缺血-损伤的恶性循环。临床证明，药物治疗紧张型头痛有一定的效果［4］。而手法通过对颅周压痛点进行有规律的按压和放松可以促进局部血液循环加快，改善局部组织的缺血、缺氧使炎症消退［5］。我们采用丙泊酚全身麻醉下再行手法按摩，解除了颅周压痛带给患者的痛苦，增加了手法的治疗力度，保障了治疗的时间。使疗效得以提升。慢性紧张型头痛本身和焦虑抑郁状态之间存在着密切关系，两者又可以相互加重［4］。消除焦虑、抑郁、紧张的状态，也是治疗获得成功的重要因素。因此，临床上也多伍用抗焦虑药物来辅助治疗。丙泊酚是短效静脉麻醉药，具有起效快，迅速复苏，患者在麻醉苏醒后感觉良好和放松，具有安静并伴有欣快感、愉悦感的特点［6］，从心理方面的改善，打断了慢性紧张型头痛和焦虑抑郁状态之间恶性循环，解除了患者的焦虑抑郁状态，提高了医从性。此项研究通过3个月随访观察，疗效具有明显优势。

丙泊酚全身麻醉下手法按摩颅周压痛点是治疗紧张型头痛的有效方法之一。值得提醒的是此疗法需要麻醉机的辅助，麻醉科医师的协助，如何更好的改进还需要进一步的研究。

1 庄心良主编.现代麻醉学.第1版.北京:人民卫生出版社，2004.2625.

2 刘宏利.手法治疗紧张型头痛临床疗效的对比观察.空军总医院学报，2008，24:29-31.

3 张雪敏.尼莫地平，血塞通治疗紧张型头痛的临床观察.中国初级卫生保健，2006，20:92-93.

4 张昆林.慢性紧张性头痛的定量感觉检查及心理健康水平.中国精神神经疾病杂志，2010，34:348-351.

5 上海中医学院主编.中医推拿学.第1版.北京:人民卫生出版社，1988.14.

6 王本福，连庆泉，曹江，等.丙泊酚滥用和依赖性的研究进展.国际麻醉学与复苏杂志，2009，30:56-58.