米索前列醇预防剖宫产产后出血的疗效观察

王笑艳 王永阁

剖宫产产后出血是剖宫产最为常见，最严重的并发症之一，也是导致我国产妇死亡的主要原因［1］。剖宫产产后出血主要发生在术后24 h内，由于此阶段宫缩乏力，很容易出现出血症状，一旦出血可导致血液在宫腔大量聚集，且短时间大量失血可使患者出现失血性休克，严重影响了产妇的生命安全［2，3］。因此如何降低剖宫产产后出血，是目前产科亟待解决的难点。我院对剖宫产产妇术中给予米索前列醇预防出血，取得了显著的预防效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院于2009年1月到2011年12月共收治剖宫产足月妊娠产妇98例。入选标准:(1)有剖宫产指征者;(2)无妊娠合并症者;(3)所有患者均签署知情同意书。排除标准:(1)心、肝、肺、肾等疾病者;(2)存在米索前列腺禁忌症者。满足上述条件的产妇按照随机分层分组法随机分为2组，对照组和治疗组。对照组产妇49例，年龄22～41岁，平均年龄(27±10)岁;孕周37～40周，平均孕周(38.9±2.0)周;初产妇29例，经产妇20例。治疗组产妇49例，年龄22～41岁，平均年龄(30±10)岁;孕周37～40周，平均孕周(39.1±1.9)周;初产妇25例，经产妇24例。2组产妇在年龄、孕周以及生产次数比较差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均行腰硬联合麻醉，手术方法均用子宫下段剖宫产术。治疗组患者在术中切开皮肤后给予米索前列醇400 μg舌下含服;对照组不给米索前列醇。

1.3 观察指标及计算方法 分别对产后出血例数、术后2 h和24 h的出血量及药物不良反应进行比较分析。出血量采用容积法和称重法进行计算。容积法:术中吸尽羊水后，由护士记录羊水量，用吸引器收集术中出血并计量;称重法:对术中止血的纱布进行称重，根据公式:血液量(ml)=重量(g)/1.05，计算出血量。

1.4 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组出血量比较 对照组和治疗组术后出血例数分别为49例和23例，治疗组出血例数明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。与对照组比较，治疗组2 h和24 h的出血量明显减少，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组出血情况比较 n=49

2.2 米索前列腺的不良反应分析 治疗组49例患者给予米索前列腺均为出现过敏反应，其中恶心3例，呕吐2例，眩晕1例，乏力1例，下腹痛1例，所有症状均轻微，不影响术后恢复。

3 讨论

剖宫产作为产科临床的常用手术，其术后出血是最常见、最严重的并发症之一，其发生率约占分娩总数的2% ～3%，严重影响了产妇产后的恢复和生命安全［4］。因此降低剖宫产产后出血量，提高患者术后生存率和生活质量成为目前产科研究的热点。目前研究显示子宫收缩乏力是导致剖宫产产后出血的主要原因，约占产后出血的75%，因此有效的增加产妇术后的宫缩对降低产后出血具有重要的意义［5］。而对于剖宫产产妇而言，剖宫产产后出血预防远远重于治疗，应防患于未然，因此在手术中给予患者一定的预防措施，有助于患者术后恢复。

米索前列腺是前列腺素E的衍生物，其主要作用位点为子宫，一般在给药后5 min即可引起子宫产生兴奋，可使宫颈组织软化，胶原降解，进而引起子宫平滑肌收缩，达到止血作用［6］。本研究采用米索前列醇预防剖宫产产后出血，结果显示与对照组比较，米索前列醇明显降低了剖宫产产后出血例数，同时2 h产妇的平均出血量由298.52 ml下降为 147.37 ml，2～24 h的平均出血量由421.96 ml下降为285.19 ml，差异均有统计学意义(P＜0.05)。米索前列醇的主要不良反应主要表现为恶心，呕吐，乏力和下腹痛，这些不良反应与米索前列醇刺激人体胃肠道平滑肌有关，但是其不良反应较为轻微，无须治疗即可缓解［7］。

综上所述，米索前列醇预防剖宫产产后出血具有较好的效果，且不良反应较为轻微，值得临床推广使用。

1 吴华平，黄泽红，何雪玉.米索前列醇与钙剂联合应用预防剖宫产产后出血的临床观察.海南医学，2007，18:110.

2 Hofmeyr GJ，Ferreira S，Nikodem VC，et al.Misoprostol for treating postpartum haemorrhage:a randomized controlled trial.BMC Pregnancy Childbirth，2004，4:16.

3 Hofmeyr GJ，Gülmezoglu AM，Novikova N，et al.Misoprostol to prevent and treat postpartum haemorrhage:a systematic review and meta－analysis of maternal deaths and dose-related effects.Bull World Health Organ，2009，87:666-677.

4 高红，孙静华，蒋国良.欣母沛预防高危孕妇剖宫产术中、术后出血的临床研究.实用临床医药杂志，2010，14:93-94.

5 Messarat-Haddouche Z，Leleu H，Nitenberg G，et al.Development and validation of indicators relating to the quality of prevention and early management of postpartum haemorrhage(COMPAQ-HPST research project).J Gynecol Obstet Biol Reprod(Paris)，2012，41:271-278.

6 Blum J，Alfirevic Z，Walraven G，et al.Treatment of postpartum hemorrhage with misoprostol.International Journal of Gynaecology ＆ Obstetrics，2007，99:S202-5.

7 王玉怀，林莲莲，方晓红.口服米索前列醇防止产后出血的研究.实用妇产科杂志，2007，17:177-178.