新生儿舌系带筛查结果及手术矫正情况分析

吴明

舌系带过短是一种常见疾病，严重会导致婴幼儿舌运动受限，吸吮困难，儿童吐字发音不清，甚至导致心理障碍。目前，手术的时期和术式仍有较大分歧，为探讨最佳手术时期及对患儿创伤最小并易取得较好效果的手术方法，自2001年1月开始，秦皇岛市妇幼保健院口腔科与新生儿科合作，对住院分娩的新生儿进行舌系带筛查，本文将2年多来舌系带筛查结果及手术矫正情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2010年1月至2012年5月，新生儿科可供筛查的新生儿共11 424例其中11 420例接受了筛查。正常新生儿于生后24～48 h内进行筛查，患病新生儿根据患儿情况于出院前或在42 d查体时进行筛查。

1.2 筛查方法 筛查前对全体口腔科医师进行培训，通过了一致性检验，合格者参加筛查工作，每日由一名口腔科医师对分娩的新生儿进行舌系带筛查，并由专人逐一登记备查，填写筛查结果报告单交予家长。

1.3 筛查标准 筛查者戴无菌手套用消毒棉签伸至舌腹挑起舌系带:Ⅰ度:无明显吸吮无力及吸吮困难，舌系带距舌尖2 mm以上，向口外牵拉舌体时舌尖不能牵至口外。Ⅱ度:吸吮无力，舌系带距舌尖1～2 mm，向口外牵拉舌体时舌尖呈“V”形。Ⅲ度:吸吮无力及吸吮困难，舌系带与舌尖几乎平齐，向口外牵拉舌体时舌尖呈“W”形。假性:舌系带附着在牙槽脊上，向口外牵拉舌体时舌尖也呈“V”形或“W”形。Ⅰ度和假性舌系带短这两种情况随着婴儿的生长发育，牙槽骨的生长，舌系带的附着自然下降而逐渐松弛。勿需过早手术，嘱其家长定期复查，一岁左右大多能恢复正常。

1.4 手术病例纳入标准 (1)口腔及全身无感染;(2)无明显黄疸;(3)颌面部无发育畸形，舌系带距舌尖不足2 mm，牵拉舌体时舌尖呈“V”形或“W”形，吸吮无力或吸吮困难。

2 结果

2.1 筛查情况 11 424例可供筛查的新生儿，实际筛查11 420例，占新生儿总数的99.96%，筛查出I度的5 595例，占新生儿总数的52%，筛查出Ⅱ度的230例，占新生儿总数的2.01%，筛查出Ⅲ度的147例，占新生儿总数的1.29%，筛查出假性的57例，占新生儿总数的0.5%。

表1 新生儿舌系带筛查结果 例

2.2 男女舌系带短的发病情况 11 420例筛查新生儿中，男5 768例，Ⅱ度和Ⅲ度的174例，占新生儿总数的1.52%，女5 652例，Ⅱ度和Ⅲ度的173例，占新生儿总数的1.51%，两者之间的差异无统计学意义(P ＞0.05)。

2.3 手术情况 本研究纳入手术病例的新生儿共计347例，其中2～7 d手术的208例1～2月手术的87例，2～3月手术的52例。手术病例均采用单纯从舌系带中部横行剪开自根部，牵拉舌体时舌尖无“V”形或“W”形即可，不需麻醉及缝合，几乎无出血，术后伤口既可愈合。不需抗炎、换药等处理，不影响哺乳，42 d后复诊，无1例感染，疗效理想，术后6月、12月、24月到门诊复查，舌体大小形态正常，舌尖能伸出口外，均无瘢痕形成。未到门珍复查者由医师电话对家长进行访问。

3 讨论

3.1 新生儿舌系带筛查的必要性 本研究结果显示新生儿期(2～7 d)舌系带过短的发病率为52%，与国内报导的婴儿期(7 d～1个月)的54.4%的发病率大致相符［1］，需要早期手术的3.3%，与国内报导的舌系带过短的3～6%发病率大致相符，这个发病率比其他已开展筛查的新生儿疾病的发病率要高出许多(如先天性甲低0.2‰，苯丙酮尿症0.1‰)严重的舌系带过短对小儿发育尤其是对语言发育造成影响，舌系带过短为先天发育异常，早发现，早治疗，简单易操作，安全性高，所以，开展新生儿舌系带筛查十分必要。

3.2 舌系带过短早期手术的优点 本研究结果的347例舌系带短的患儿，均在2 d～3个月内施行舌系带单纯剪开术，此时，舌系带菲薄透光，系带内几乎无血管穿行，及早手术，一来婴儿哺乳困难的问题可得到解决，加之婴儿的痛觉不敏感，早期手术不需麻醉及缝合，简单易行，创伤小，安全性高，且手术后即可哺乳，乳汁还可增进手术后修复，减少感染的机会;大多学者认为舌系带过短矫正的最佳年龄为1～2岁［2］但这个年龄的患儿往往不能配合局部麻醉下的简单手术，哭闹、乱动影响术者的精确操作，如果按住患儿强行手术，将影响患儿的心理健康，产生牙科恐惧症，婴儿学说话的关键年龄是1～2岁［3］，若此时已形成某些发音不准的用舌习惯，即使手术也难以纠正，需要长期的语言规范训练;有文献报导手术最佳时期为出生后3～6个月［4］。但我们发现，此时系带内已有血管穿行，单纯剪开不缝合易出血，目前人们对医疗安全越来越重视，为防止不必要的纠纷，此时不宜手术。故3个月前手术，安全性高，创伤小，效果好，可免于术后语言规范训练，减少家庭的经济负担，不会产生心理障碍。

3.3 新生儿舌系带筛查有待解决的问题 舌系带筛查工作是我国医疗卫生事业发展过程中的一项新兴工作，国内中小城市和农村的广大人民群众和部分工作人员对筛查的重要性认识不足，有待加强广泛宣传，加强社会认知，给新生儿舌系带筛查创造一个良好的社会环境，真正地做到早发现、早治疗，促进婴儿的语音发育，提高出生人口素质。

1 黄妙诊.舌系带过短的发生率与语言清晰关系的调查.上海口腔医学，1994，3:1-2.

2 邱蔚六主编.口腔颌面外科学.第4版.北京:人民卫生出版社，2000.93.

3 宋欣桥主编.普通话语音训练教程.第1版.北京:北京商务印书馆，2004.45.

4 何孔炎.1386例婴儿舌系带过短矫正术的临床分析.口腔医学研究，2009，25:195.