卡马西平在围术期疼痛治疗中的疗效观察

李秋琼

一般而言，手术患者均可能伴随不同程度的炎性反应及组织损伤，并因此而引发中枢及外周神经的痛觉敏感化，产生围术期疼痛［1］。卡马西平属于临床常见镇痛类药物，其药理作用主要表现为抗癫痫、惊厥、减轻神经性疼痛等［2］。近些年来，其在围术期疼痛的治疗方面受到关注，本研究通过选取我院2011年1至12月间围术期疼痛患者60例行临床研究，探讨卡马西平在围术期疼痛治疗方面的疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例患者均来源于我院神经内科住院患者，临床表现为麻醉平面无法满足手术的实际需求。其中，男41例，女19例;年龄32～66岁，平均年龄(48±6)岁。根据美国麻醉师协会ASA相关评分标准［3］，Ⅱ级患者28例，Ⅲ级患者32例。将患者按入院顺序随机分为研究组和对照组，每组30例，2组患者年龄、性别比、ASA分级等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均给予芬太尼0.5 mg静脉滴注镇痛治疗，研究组在经基础上加用卡马西平0.1 g舌下含服。

1.3 观察指标 所有患者于用药后2 h对麻醉平面的扩展情况进行观察与记录，同时观察和记录患者疼痛感恢复的时间。分别于治疗前后治疗后对患者疼痛缓解情况进行评分［4］:完全缓解:患者疼痛感完全消失;部分缓解:疼痛感明显减轻，不影响睡眠及无需使用止痛药物;轻度缓解:疼痛感有所减轻，但需止痛药物进行治疗;无效，疼痛感无明显改善。总有效=完全缓解+部分缓解。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉平面的扩展情况 2组患者扩展3个脊神经面的患者数量差异无统计学意义(P＞0.05)，扩展2个脊神经面的患者研究组明显高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者用药后麻醉平面扩展情况比较 n=30，例(%)

2.2 疼痛感恢复时间 研究组患者疼痛平均感恢复时间明显长于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者疼痛感恢复时间比较 n=30，例(%)

2.3 疼痛缓解情况 研究组患者疼痛缓解总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表3。

3 讨论

围术期疼痛是临床常见的一种手术并发症，比如脑卒中后易发生中枢神经疼痛，糖尿病患者易并发中枢神经疼痛等［5］。围术期疼痛主要由于麻醉范围不及所致，患者手术刺激造成外周神经、直至中枢神经的反射，产生疼痛感。卡马西平是常用的精神性药物，具有膜稳定性，对神经细胞膜中的钠、钙离子通透性具有较好的降低效果，使细胞兴奋性下降，进而延长其不应期［4］。研究表明卡马西平药理机制是抗癫痫、抗惊厥和抗神经性疼痛［6］，其抗惊厥的机制目前尚不明确，而抗癫痫机制是对致痫灶的异常放电具有限制作用。

表3 2组患者疼痛缓解情况比较 n=30，例(%)

据目前的相关研究显示，卡马西平主要应用于患肢的疼痛以及外周神经的疼痛治疗，但在围术期疼痛方面的止痛效果研究尚少，其机制也不明确［7］。但基于卡马西抑制钠、钙离子通透性、降低细胞兴奋性的理论基础，我们考虑尝试将该药应用于围术期由于麻醉平面无法满足手术的临床患者当中。根据本组研究结果显示，应用卡马西平的研究组患者麻醉平面扩展范围更宽，止痛后患者疼痛感恢复时间更长，疼痛缓解有效率也明显高于对照组。笔者认为，卡马西平可直接作用于患者的外周神经，对各类可能产生兴奋的细胞中细胞膜钠离子通道建立产生阻碍作用，抑制高频放电的异常性，从而达到止痛效果。外周神经疼痛的控制可进一步阻断其向中枢神经传导的通路，从而减轻中枢神经痛的产生。当然，也有一些报道指出，卡马西平可直接作用于中枢神经，通过抑制T型钙通道和激活去甲肾上腺素能神经等作用，直接对中枢神经产生止痛效果。

卡马西平以口服用药为主要形式，但由于疼痛患者处于围术期，无法正常进行药物服用，因而本研究采用口服含化的方法，使药物渐渐进入到患者体内，达到药效。根据本研究的结果显示含化具有一定的疗效。总之，卡马西平在围术期疼痛的止痛治疗中具有一定疗效，但是否存在比含化药物更易于发挥药效的方法，还需要深入研究探讨。

1 严勇，李燕.卡马西平联合甲钴胺对脑卒中后中枢性疼痛的治疗作用.中国医药导报，2009，6:85-87.

2 赵秀敏，董淑惠.卡马西平治疗糖尿病周围神经性病变疼痛疗效观察.中国误诊学杂志，2006，6:867-869.

3 Staud R.Evidence of involvement of central neuralmechanisms in generating fibromyalgia pain.Curr Rheumatol Rep，2008，8:299-305.

4 李自莹，张小外，杨艺民.卡马西平治疗糖尿病末梢神经疼痛疗效观察.医学综述，2009，15:1270-1272.

5 刘全生.卡马西平在围术期疼痛治疗中的疗效观察.中原医刊，2006，33:61-62.

6 刘维洲，汤正义.抗癜病药物在神经性疼痛治疗中的应用.世界临床药物，2007，28:262-263.

7 李琳.神经生长因子与糖尿病周围神经病变研究进展.国外医学内分泌分册，2004:24:30-32.